慢性心力衰竭患者生活质量与自护行为的相关性分析

肖宝勤

慢性心力衰竭为临床常见心血管疾病，多发于老年人群，其发病因素与心肌病变、心脏负荷增加等有关，主要表现为呼吸困难、乏力等症状[1]。目前，病因控制与药物疗法为临床治疗慢性心衰的常用方案，但部分患者在治疗期间生活质量较差，大大降低慢性心衰治疗效果。因此，积极探寻影响患者生活质量的相关性因素对增强患者治疗积极性、提高临床疗效具有重要意义。研究发现，部分慢性心衰患者受心力衰竭或自身疾病的影响，而且缺乏对自护技能的了解，其自护效能相对较低[2]。由此推测，自护行为可能是影响慢性心衰患者生活质量的重要因素。基于此，本研究主要分析慢性心衰患者生活质量与自护行为的关系，以指导慢性心衰治疗及护理方案的优化。

1.资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月至2020年3月本院收治的89例慢性心衰患者的临床资料，男性51例，女性38例；年龄48～77岁，平均(68.14±5.92)岁；病程3～11年，平均(5.83±0.47)年。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均符合《内科学》[3]中相关诊断标准中相关诊断标准；②认知能力良好；③病程≥6个月；④临床资料、影像学资料及实验室指标检测均完整。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并主要器官功能障碍；③慢性心衰终末期；④严重血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 基线资料统计:统计患者的基线资料，包括年龄、性别、病种(扩心病、冠心病、高心病)、文化程度、心功能等。心功能分级参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]：Ⅰ级：患者患有心脏病但活动不受限制，一般活动不引起心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显限制，小于平时活动量即引起上述的症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。

1.3.2 自护行为能力:采用心力衰竭自我护理指数量表(SCHFI)[5]评估患者自护行为，该量表包含自我护理维护、自我护理管理与自我护理信心3个维度，其中自我护理维护共10个条目，包括治疗依从性与症状监测，采用李克特4级评分，总分为10～40分；自我护理管理共6个条目，采用李克特5级评分法，总分为6～30分；自我护理信心共6个条目，采用4级评分法，总分为6～24分。各维度分数越高表示患者自护能力越好。

1.3.3 生活质量:采用生活质量量表(SF-36)[6]从生理功能、心理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度进行评价，采用5级评分制，各维度100分，以各维度分值之和/8计算生活质量评分，80～100分表示患者生活质量良好，<80分表示患者生活质量较差。

2.结果

2.1 生活质量情况 89例慢性心衰患者经SF-36评估结果显示，生活质量良好79例，平均SF-36评分为(88.16±9.17)分；生活质量较差20例，平均SF-36评分为(72.35±60.38)分。

2.2 影响慢性心衰患者生活质量的单因素分析 单因素分析结果显示，慢性心衰患者生活质量不受年龄、性别、病种、文化程度、自我护理管理评分的影响(P>0.05)，但可能受心功能、自我护理维护评分、自我护理信心评分的影响(P<0.05)，见表1。

表1 影响慢性心衰患者生活质量的单因素分析

2.3 自我护理维护、自我护理信心评分与慢性心衰患者生活质量相关性分析 采用双变量Pearson直线相关性分析发现，自我护理维护、自我护理信心评分与SF-36评分呈正相关(r=0.204，0.315；P=0.002，0.001)。

2.4 影响慢性心衰患者生活质量的Logistic回归分析 以慢性心衰患者生活质量为因变量，生活质量较差赋值为“1”，生活质量良好赋值为“0”，以2.2经单因素分析结果显示为可能的影响因素纳为自变量并赋值，见表2。多项Logistic回归分析发现，心功能、自我护理维护、自我护理信心评分均是慢性心衰患者生活质量的影响因素(OR>1，P<0.05)，相关参数见表3。

表2 自变量说明

表3 影响慢性心衰患者生活质量的Logistic回归分析

3.讨论

慢性心衰的发病机制复杂，多由于原发性心肌收缩力受损、压力负荷过重、心室前负荷不足等因素导致，临床主要表现为呼吸困难及体液潴留引起的腹部水肿等症状，若未及时有效治疗可发展为急性心力衰竭[7，8]。目前，抗心衰药物为治疗慢性心衰的一线方案，可有效改善患者心功能，多数患者生活质量已明显提高，但仍有部分患者受基础疾病、不良情绪等影响，生活质量未能得到有效改善[9]。

本研究结果显示，生活质量较差患者自我护理维护、自我护理信心评分均低于生活质量良好患者，心功能分级高于生活质量良好患者；采用双变量Pearson直线相关性分析发现，自我护理维护、自我护理信心评分与SF-36评分呈正相关，且经Logistic回归分析发现，心功能分级、自我护理维护、自我护理信心评分低是慢性心衰患者生活质量下降的影响因素。自我护理维护、自我护理信心对患者生活质量的影响可能有以下几种原因：自护信心源于患者对疾病知识的掌握情况，若患者对慢性心衰病情知识或自护技能相对匮乏，当出现心力衰竭症状时，患者会感到恐惧而不愿及时处理或就医，进而大大降低生活质量[10，11]；同时，自我效能可作为改善生活质量的补偿机制，因生活质量是多维度的结构体，受主观、客观因素等多方面影响，而自我效能可减少或避免患者因突然产生的外界因素导致心理刺激。自我效能相对较差的患者出现临床症状时会表现出焦虑不安的情绪，而自我效能高的患者会沉着冷静，对心理刺激相对较小，保证良好的生活质量[12]。本研究中心功能分级较高的患者生活质量较差，说明患者的病情与生活质量息息相关，随着病情恶化，症状加重，体力活动更加受限，心理状态也受到明显影响，进而生活质量降低。因此，医院应根据患者的心功能分级及时使用药物改善心功能，在患者住院期间积极展开健康教育，加强慢性心衰患者对自身疾病与自护技能的掌握，对提高患者自我护理信心、改善生活质量具有重要意义；患者出院后加强随访，提高患者自我护理维护能力，增强自我效能，这为患者生活质量的提升奠定了良好基础。

综上所述，心功能分级高、自我护理维护、自我护理信心评分较低可影响慢性心衰患者生活质量，故早期给予抗心衰药物改善患者心功能，采取针对性地护理干预可以提高患者治疗信心与自我效能，对改善患者预后尤为重要。