房颤患者抗凝治疗的临床治疗有效性分析

田德廷

巨野县人民医院，山东菏泽 274900

房颤（心房颤动）是临床中比较常见的一种心脏疾病，该疾病属于心律失常范畴，其发病风险随年龄的增长而增长，60 岁以上老年人的患病率可达到1%，75 岁以上老年人则可以达到10%[1]。近几年，随着我国人口老龄化的增加，房颤的发病率也随之增加，该疾病可导致患者生活质量下降，并对患者日常工作产生影响。房颤可分为持续性房颤和阵发性房颤两种类型。前者一般持续发作，时间在7 d 以上；后者为间隔性发作，时间在2 d 左右。前者不能够自行恢复，而后者可以自行恢复[2]。临床中治疗房颤的用药方案比较多，一般行心律控制治疗和抗凝治疗。该文选取了2018 年 6 月—2020 年 2 月期间心内科的80 例房颤患者为研究对象，探究房颤患者抗凝治疗的临床治疗有效性以及对于凝血指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对心内科的80 例房颤患者进行了观察，按照用药差异分为对照组和观察组，每组40 例。观察组年龄56～86 岁，平均年龄（68.3±1.5）岁；男 23 例，女 17 例；病程 1～6年，平均病程（3.1±0.8）年；阵发性房颤患者 14 例，持续性房颤患者 26 例。对照组年龄 58～84 岁，平均年龄（67.9±1.8）岁；男 24 例，女 16 例；病程 1～5.8 年，平均病程（3.2±0.6）年；阵发性房颤患者 12 例，持续性房颤患者 28 例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：患者经心电图、超声检查等临床检查确诊；间隔性发作患者48 h 内自行恢复，持续性发作患者7 d内无法自行恢复；患者及家属同意进行该次研究；医院伦理委员会批准实施研究。

排除标准：合并多种心脏疾病的患者；肝肾功能损伤患者；药物禁忌证患者；患糖尿病、高血压且临床指标控制不达标的患者；呼吸系统疾病患者；精神障碍患者；中途退出研究的患者。

1.2 方法

患者入院后纠正心率，控制血糖和血压等体征指标，给予预防心衰类药物治疗，调节心肌缺血状态，其中对照组在以上基础上使用阿司匹林 （国药准字H44021139）口服治疗，50 mg/次，2 次/d，并因各种原因未进行抗凝治疗。观察组在对照组治疗基础上实施华法林 （注册证号H20171095）抗凝治疗，首剂量 2.5 mg/次，2 次/d，用药 2 d后改为2.5～50 mg/d 口服，用药期间持续监测患者凝血指标，并依据监测结果调整药物用量，将INR 控制在2.0～3.0之间。

1.3 观察指标

对比两组患者的病亡率和不良事件 （脑卒中、脑血栓）发生率。对比两组的凝血功能，指标包括：凝血酶原时间、纤维蛋白水平以及活化部分凝血酶原时间。统计两组的并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），采用 t 检验；计数资料的表达方式为频数和百分比（%），采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病亡率和不良事件发生率比较

观察组病亡率为2.5%（1 例），脑卒中和脑血栓发病率均为5.0%（2 例），与对照组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者病亡率、不良事件发生率比较[n(%)]Table 1 Comparison of mortality and incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者的并发症比较

观察组患者并发症发生率为7.5%（3 例），对照组为27.5%（11 例），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups

2.3 两组患者的凝血指标比较

观察组患者凝血酶原时间为（13.6±2.4）s，纤维蛋白水平是（3.1±0.4）g/L，活化部分凝血酶原时间是（35.8±2.5）s，优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者凝血指标比较（±s）Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups（±s）

表3 两组患者凝血指标比较（±s）Table 3 Comparison of coagulation indexes between the two groups（±s）

组别 凝血酶原时间（s）纤维蛋白（g/L）活化部分凝血酶原时间（s）观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值13.6±2.4 12.2±2.8 2.401 0.019 3.1±0.4 3.6±0.5 4.939＜0.001 35.8±2.5 30.1±2.6 9.995＜0.001

3 讨论

心房颤动是一种心律失常疾病，在临床中比较常见，以老年人为主要的发病群体。心房颤动的发病和多种因素相关，如年龄、基础性疾病、饮食、遗传等[3]。心房颤动将导致患者心律失常，并增加患者心肌负担，逐步损害患者心功能，对老年人躯体健康和生活质量的影响比较严重，同时，该疾病也是一些急性心脑血管疾病的独立危险因素，应受到重视，发病后需要积极进行治疗[4]。

近几年，我国人口逐步步入老龄化阶段，房颤也成为了影响到老年人躯体素质的一个重要因素。临床相关研究逐步深入[5]，导致心房颤动的因素比较多，如心肌病、高血压、冠心病、饮酒、精神紧张、心力衰竭、感染性疾病等等，房颤发生后，血栓、脑卒中等急性脑血管疾病风险升高，若未得到及时有效的治疗，患者很可能因此丧命，因此必须积极展开治疗，挽救患者的生命[6]。

关于房颤的治疗，必须坚持以快速控制心律、恢复窦性心律为基本原则，其次需要关注预后，预防血栓类疾病、脑卒中的发病[7]。临床中治疗房颤的药物比较多，最为常用的药物为阿司匹林，该药也属于必须用药。阿司匹林属于水杨酸的衍生物，该药具有镇静、解痉挛和镇痛效果，可以改善心肌痉挛，减轻心脏负担，缓解临床症状，并且可以抑制血小板聚集，用于预防血栓的形成。华法林是一种口服类的抗凝药物，口服后可以有效改善房颤症状，促进患者心律的恢复。该药能够在人体内形成竞争性作用机制，抑制凝血因子相关前体物质的活化能力，抗凝作用十分显著[8]。故而，在该次研究中，观察组患者经治疗后，脑卒中、脑血栓事件发生率较低，病亡率较低，治疗效果比较理想。但口服华法林可能引起出血风险，因此必须在医师指导下，持续监测凝血指标，合理调整用药剂量。而抗凝药效不够，则难以达到理想的疗效[9]。

此外，房颤患者抗凝治疗也存在一些其他的问题，例如部分患者对于华法林药物的利用度较低，很难将INR控制在合理的范围内，用药后可能引起出血并发症。一部分医院在用药期间，也未严格监测患者凝血指标，从而降低了药物的治疗效果。一部分患者由于对抗凝治疗和房颤后血栓认识不足，未按照标准或医嘱用药，或未对饮食、个人生活习惯等进行纠正管理，也可能引起出血相关并发症；牙龈出血、鼻腔黏膜出血等并发症是比较常见的症状，发生后难以引起患者重视，这也是因为临床凝血监测不到位。因此，在应用华法林抗凝治疗期间，必须做好用药安全注意事项告知工作和患者健康教育工作，一方面是为了加强医护人员的关注度，一方面则是为了避免患者出现非医嘱行为，以提升药物的治疗效果[10-11]。

在此次研究当中，观察组患者凝血酶原时间为（13.6±2.4）s，纤维蛋白水平是（3.1±0.4）g/L，活化部分凝血酶原时间是（35.8±2.5）s，数据优于对照组（P＜0.05），观察组患者各类出血并发症的发生率7.5%，低于对照组为27.5%（P＜0.05）。魏巍等[12]在其研究中也指出：房颤患者应用华法林抗凝治疗后，凝血酶原时间为（13.1±2.7）s，纤维蛋白水平是（3.2±0.3）g/L，活化部分凝血酶原时间是（36.2±2.7）s，数据优于常规治疗患者，且该组患者治疗后出血并发症的发生率仅有3%，优于常规治疗患者（P＜0.05）。其研究与该研究论证观点基本一致。均认为华法林抗凝治疗房颤效果较好，可以改善凝血指标，出血风险较低，但二者具有较小的数据差异，可能和病例数相关。为进一步确保疗效，务必要加强凝血监测，减少出血风险。

综上所述，房颤患者应用华法林抗凝治疗需要在医生指导下进行，严密监测患者凝血，合理调整用药剂量，可有效减少脑血栓等不良事件、出血风险的发生率，降低患者的病亡率，改善其凝血功能。