养老机构膝骨性关节炎患者运动自我管理时间与运动自我效能的相关性分析

郝雯君 杨支兰▲ 许 娟

1.山西中医药大学护理学院，山西太原030024; 2.山西省人民医院，山西太原 030012

膝骨性关节炎（knee osteoarthritis ，KOA）是一种退行性骨骼肌肉疾病[1]，老年人群中发病率较高，其造成的疼痛、功能障碍等给患者带来了巨大的身心负担[2]。骨性膝关节炎目前的治疗手段主要包括非甾体抗炎药物（NSAIDs）、康复治疗、中医治疗[3]、手术治疗等。自我管理是指个体为维持生命健康而建立起来的管理症状、改变生活方式的一种能力，包括疾病认知自我管理、运动锻炼自我管理及与医生的沟通等三个方面[3-4]。研究表明运动锻炼结合自我管理对延缓KOA疾病进展、改善症状效果显著，但运动自我管理状况较差，70%的患者不能够坚持运动锻炼[5]。运动自我效能是指人们在面对各种困难情境时坚持运动的信心，其水平越高，患者信心越强，患者自我管理行为越好[6]。目前国内对养老机构KOA患者运动自我管理时间与运动自我效能感之间的相关性研究较少，本研究通过探讨两者之间的相关性，从而为增加运动自我管理时间，制定正确的干预措施提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用多阶段分层随机抽样方法，太原市分为六个区，万柏林区、杏花岭区、小店区、迎泽区、尖草坪区、晋源区，随机抽取2个区，再从2个区随机抽取4所养老机构，选取2019年8月至2020年1月太原市的4所养老机构216例KOA患者作为研究对象，年龄63～92岁，平均（76.85±6.13）岁，以女性居多，为134例（62.04%），男性82例（37.96%）。纳入标准：符合中国《骨关节炎诊断标准（2018版）》；意识清楚；能以文字或语言的方式进行有效沟通；能够独立进行活动；知情且自愿参与研究。排除标准：有严重精神疾患、认知功能障碍；患有其他严重急慢性疾病，如恶性肿瘤，严重心力衰竭等。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究采用问卷调查法。①一般资料调查问卷。由研究者自行设计，包括年龄、性别、婚姻、退休前职业、文化程度、月收入、居住条件、体重指数（BMI）、亲友探望频率、每周参加集体锻炼频率、患病时长等。②慢性病自我管理行为量表。由Lorig等[7]创建，主要包括运动锻炼、认知性症状管理实践、与医生的沟通3个子量表。采用其中的运动锻炼量表，包含2个维度6个条目，分别为体能锻炼（1个条目，为伸展及健身的运动）和耐力锻炼（5个条目），采用5级评分法，0～4分别表示没有进行此项运动、进行此项运动的时间分别为15、45、120、180 min/周，以锻炼时间进行评价，得分越高，表示实施越好。该量表广泛应用于慢性病患者自我管理的研究中，具有较高的效度和信度。③运动自我效能量表。采用中文版运动自我效能量表，该量表由台湾学者Lee[8]翻译并修订，测量患者在各种情境下对从事运动的信心共9个条目，采用10等级评分法，0～10表示从“没什么信心”（0 分）到“非常有信心”（10分），得分越高，表示被测试者的运动自我效能感越高， 此中文版运动自我效能量表适用于普通人群，尤其是老年患者，信度和内容效度分别为0.75和0.90。

1.2.2 调查方法 由10名经过培训的研究者收集资料，统一指导语及解释各条目。问卷由患者本人填写，不能填写者由研究者逐条朗读、解释，并协助完成，当场收回。本次调查共发放问卷240份，回收231份，回收率为96.25%；剔除不完整数据，最终收回216份问卷，有效回收率为93.51%。

1.3 统计学处理

数据采用 SPSS 23.0统计软件进行分析，应用Excel 表格双人录入数据。不同人口学特征的运动自我管理时间采用单因素分析，运动自我效能得分采用中位数，四分位数间距表示，相关性分析采用Spearman秩相关，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 KOA患者运动自我管理时间现状

216例膝骨性关节炎患者运动锻炼总时间为（133.19±36.64）min/周，其 中 体 能 锻 炼 时间 为（23.19±11.30）min/周，耐 力 锻 炼 时 间 为（109.93±35.23）min/周。不同人口特征的患者运动锻炼时间的比较见表1，不同月收入、BMI、参加集体活动频率、患病时长的患者运动自我管理时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 KOA患者运动自我效能得分情况

本研究中216例患者运动自我效能总分为38（21，54）分，见表2。

2.3 KOA患者运动自我管理行为与运动自我效能的相关性分析

216例KOA患者的运动锻炼自我管理行为时间、体能锻炼时间、耐力锻炼时间与运动自我效能得分成显著正相关（r=0.588，0.243，0.434，P＜0.001）。

3 讨论

3.1 膝骨性关节炎患者运动自我管理行为分析

本研究结果显示，养老机构膝骨关节炎患者运动锻炼时间为（133.19±36.64）min/周，低于美国运动医学会所规定的150 min/周的运动量[9]，运动时间不足，体能锻炼与耐力锻炼时间均低于汪凤兰等[10]的研究。研究表明[11]，养老机构大多组织太极拳、八段锦等集体活动，其效益已经被证实，但其是全身运动，养老机构缺乏相关专业人员指导，缺乏相关运动锻炼知识，大多数患者不了解针对膝关节的锻炼，说明对养老机构KOA患者提供医疗专业的运动锻炼指导是非常必要的。本研究显示月收入较高的患者，运动自我管理时间相对较长（P＜0.05）。月收入较高患者疾病负担较小，且疾病知识获取来源途径较多，对自身行为更加重视。研究显示，肥胖通过体重的机械负荷和脂肪组织的促炎作用，导致下肢OA的发生，减肥有利于疼痛及功能状态的改善[12]，但是本研究发现BMI高的患者进行各项运动的时间均较BMI正常的患者要少（P＜0.05），与养老机构医疗服务困难、难以获得有效的医疗保健有关。本研究发现参加集体活动频率高的患者自我管理时间较长，可能与患者积极参与集体活动，能够获得更多的同伴支持，增加运动锻炼的信心有关。患病时长较长患者掌握一定的经验，运动时间较长。

表1 不同人口特征的KOA患者运动自我管理时间比较（±s，min/周）

表1 不同人口特征的KOA患者运动自我管理时间比较（±s，min/周）

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表 2 KOA患者运动自我效能得分情况[M（P25，P75），分]

3.2 KOA患者运动自我效能分析

本研究中KOA患者运动自我效能感为38（21，54）分，处于较低水平，提示KOA患者对完成预定运动目标的信心不足。“如果运动感到疼痛时”这一条目的得分最低，躯体疼痛是影响运动自我效能的主要原因。KOA患者主要临床表现为疼痛，受其影响，患者感觉生命健康受到威胁，产生焦虑、抑郁等负面情绪，这些负面情绪影响患者的运动行为，患者回避运动，进行运动锻炼的信心降低[13]，所以应注意到患者的躯体疼痛及不良情绪，及时给予止痛措施，并教会患者通过冥想法、放松肌肉法等减轻疼痛。兴趣爱好对老人情绪有正向反馈作用[14]，对运动兴趣增加时会提高患者的运动自我效能，增加老年人的主观支持的获得，从而增加老人的信心[6]，而这一得分较低，说明运动锻炼项目比较单一，种类较少，制定运动难度系数小的个性化运动处方，满足患者需求的同时，适当增加趣味性的活动，提高患者参加运动锻炼的积极性，从而促进其运动自我效能的提高。天气也是影响患者运动自我效能的重要因素，所以要制订适合室内室外的运动锻炼方案，以减少天气对其运动锻炼的影响。由于年龄较大且老年人睡眠质量较差，会感觉到疲倦、无力气，其运动自我效能越低，没有足够精力去完成运动锻炼，而有研究显示[15]，疲劳等级下降，自我效能得分增高，所以要为老年人创造安静的睡眠环境，使患者掌握一定有利于睡眠的方法，可以在睡前摄入牛奶，热水泡脚，听放松音乐等。

3.3 KOA患者运动自我管理时间与运动自我效能感相关性分析

本研究中，运动自我管理时间和运动自我效能感相关分析结果显示，运动自我效能与运动锻炼自我管理行为时间、体能锻炼时间、耐力锻炼时间各维度呈正相关（P＜0.01），即运动自我效能感越好，患者运动自我管理时间越长，说明良好的运动自我效能感能为膝骨性关节炎患者减轻症状、改善功能状态提供一定的心理与行动支持。自我效能感高的患者，能充分发挥自己的潜力和能动性，提高运动锻炼的信心，从而改善症状与功能状态，促进预后。运动自我效能作为Bandura自我效能理论[16]在运动锻炼中的运用，研究表明[17]提高自我效能能够引导患者采取更积极的方式应对疾病，有利于疾病的康复，提高生活质量 。因此，医护人员应该重视运动自我效能感对缓解病情的重要作用，提供其专业的指导，提高KOA患者的运动自我效能感，有利于KOA患者坚持运动，延缓疾病进程，促进康复。

综上所述，养老机构膝骨性关节炎患者运动自我管理时间有待改进，从心理、生理等考虑影响患者运动信心的因素，并基于理论如自我效能理论、跨行为理论等制定干预措施，提高运动锻炼的信心，增加自我效能感，从而改变运动锻炼行为。