超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛在髋部手术术后的效果

张 艳 邵雪玲 周 娟 张苏梅

江苏省睢宁县中医院麻醉科，江苏睢宁 221200

髋部骨折指的是髋关节周围的骨折，包括股骨上端、股骨颈骨折、股骨头骨折、髋臼骨折[1]。由于老龄化、骨质疏松和老年患者钙流失，髋部骨折的发病率越来越高，导致活动能力下降或失去自理能力[2]，手术是治疗髋部骨折的主要方法，但是髋部手术后会出现疼痛，需要进行镇痛治疗。本研究分析30例髋部手术患者术后使用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取睢宁县中医院骨科收治的2018年1月至2019年12月的60例美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）Ⅰ～Ⅲ级 髋部手术患者。将患者随机分组，研究组30例，年龄44～87 岁，平均（63.47±6.12）岁，男16例，女14例，交通意外13例，高处坠落10例，摔倒7例。对照组30例，年龄44～87 岁，平均（63.75±6.32）岁，男13例，女17例，交通意外14例，高处坠落11例，摔倒5例。两组性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：均符合髋部手术的诊断标准，并配合本研究。排除标准：精神疾病，恶性肿瘤，其他手术引起的疼痛。

1.2 方法

对照组为静脉镇痛：芬太尼（宜昌人福药业，H42022076）10 μg/（kg·d）+胃复安20 mg（成都倍特药业有限公司，国药准字H32021539）+生理盐水至100 ml，2 ml/h 持续静脉滴注。

研究组为超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛：在超声波引导采用平面外技术，将线阵探头放置在腹股沟韧带上，短轴扫描识别股动脉，然后探头向外侧横向移动以识别缝匠肌、髂肌、髂筋膜、股神经和股动脉。确定位置后，采用从探头下方进针，刺破髂筋膜，当针尖位于髂筋膜下时，给予2 ml 生理盐水，以确定针尖位置是否正确。确认针尖位置正确后，给予0.25%罗哌卡因30 ml。主要药物为0.25%罗哌卡因（宜昌人福药业，国药准字H20103636）20 ml，并配合芬太尼10 μg/（kg·d）+胃复安20 mg+生理盐水至100 ml，2 ml/h持续静脉滴注。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果（显著为临床症状消失，疼痛消失；改善为临床症状减轻，疼痛减轻；无效为临床症状未变，疼痛未变）[3]，总有效率=（显著例数+改善例数）/总例数×100%。并比较两组不良反应（头晕、恶心、低氧、嗜睡、尿潴留、呕吐），VAS 评分（视觉模拟评分，10 分为剧烈疼痛，0 分为无痛，分数越高疼痛越严重）[4]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

研究组治疗总有效率（93.33%）高于对照组的73.33%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者VAS评分比较

治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组的VAS 分低于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

表2 两组患者VAS评分比较（，分）

2.3 两组患者不良反应发生率比较

研究组头晕、恶心、低氧、嗜睡、尿潴留、呕吐等不良反应发生率为13.33%，低于对照组的43.33%（P＜0.05），见表3。

3 讨论

髋部骨折对老年人来说是致死性骨折，一年内的死亡率可以高达20%，一年后的生存率只有50%，5年后的生存率只有20%[5]。手术是治疗髋部骨折最主要的方法，但是髋部手术后，会出现疼痛，对患者造成影响，不仅造成较大的生理痛苦，还会影响日常的生活，因此镇痛治疗是十分必要的。

本研究中，用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛，治疗总有效率为93.33%，头晕、恶心、低氧、嗜睡、尿潴留、呕吐等不良反应13.33%，VAS（3.31±0.44）分，证明超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛效果显著，不良反应低，且VAS 评分降低，有效缓解患者术后疼痛。该结果与郑德军等[6]的研究超声引导下髂筋膜腔隙阻滞联合静脉镇痛VAS（1.3±0.5）分，并发症发生率低等结果一致[7-9]。髂筋膜阻滞主要机制是利用局部麻醉药阻断腹股沟韧带下方的股神经，以及股外侧皮神经。髂筋膜阻滞是一种侵袭性治疗，属于局部阻滞治疗的范畴，是通过注射方法，将镇痛抗炎药、麻醉药或皮质类固醇注射到髂筋膜病变部位，起到治疗髂关节炎的作用[5]。第一步是通过超声引导进行定位，保证定位的准确性，估计所需的阻滞范围，并确定穿刺部位[10-12]。超声引导下髂筋膜阻滞具有快速、定位准确等优点[13-15]，再配合静脉镇痛，镇痛效果显著，减轻患者疼痛。

表3 两组患者不良反应比较[n（%）]

综上所述，在髋部手术术后使用超声引导下髂筋膜阻滞复合静脉镇痛，镇痛效果显著，有效降低VAS评分，且不良反应低，安全可靠，具有临床应用价值。