快速康复护理路径在胰腺癌患者围术期中的应用效果

李登红 李卓惠

广东省化州市人民医院普外科，广东化州 525100

胰腺癌患者疾病早期阶段缺乏典型症状，多数确诊时已处于疾病晚期。由于胰腺是一种富含血管的脏器组织，极易涉及附近组织，手术操作难度较大，且可对患者机体造成较为严重的损伤，术后并发症发生率明显升高[1]。既往针对胰腺癌患者围术期多采用相对保守的护理措施，无法获得理想的效果[2]。快速康复护理路径则是优化的常规护理行为及理念，采取胃肠减压、减少灌肠操作次数、缩短术前禁食禁水时间、尽快术后下床活动等一系列措施，从而明显降低患者围术期不良情况的发生率，最终促进患者术后快速康复[3]。因此，本研究拟观察快速康复护理路径在胰腺癌患者围术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择化州市人民医院普外科2017年1月至2019年8月住院行择期手术治疗的70例胰腺癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者分为两组，每组各35例。对照组男20例，女15例，平均年龄（48.7±9.5）岁，平均病程（3.1±0.5）个月；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology andchronic health evaluation scoring system Ⅱ，APACHE Ⅱ）评分平均（10.7±2.1）分；观察组男22例，女13例，平均年龄（50.1±10.3）岁，平均病程（3.2±0.6）个月；APACHE Ⅱ评分平均（10.9±2.2）分。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究方案已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①根据临床病史、影像学检查均已确诊为胰腺癌[4]，且符合手术治疗指征；②均为初诊患者；③患者术前均知晓研究内容并签署知情同意书。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的妇女；②合并心肝肾等脏器严重功能障碍或其他恶性肿瘤疾病者；③合并精神疾病或意识功能障碍者。④术前采取其他抗肿瘤治疗者。

1.3 护理方法

对照组：患者入院后采用常规护理措施予以干预，主要内容为卫生宣传教育、与患者积极交流沟通建立和谐关系、缓解患者不良心理情绪、围术期健康护理等。观察组：患者入院后采用快速康复教育路径予以干预，主要内容为[4-5]：①构建快速康复护理小组。由护士长担任组长，责任护士为组员，制订快速康复护理路径并进行组内培训；②术前护理，积极主动与患者进行交流和沟通，向患者详细讲解胰腺癌及手术相关知识、手术过程中需要注意的各种事项，耐心解答患者提出的各种问题，及时纠正患者各种负性情绪，作好各种术前准备工作，嘱患者术前禁食12 h 和禁水6 h；③术中护理，手术过程中密切监测患者各项生命体征指标的变化，注意确保患者体温正常范围内，如患者出现异常情况立即告知术者并配合急救；④术后护理，手术结束后静滴抗生素预防感染，确保呼吸通畅，术后6 h内可去枕平卧休息，如生命体征相关指标趋于稳定状态则可在术后10 h 取半卧位休息，床头抬高40 °以上。同时密切注意监测手术切口、引流液等情况，采取各种护理措施防治各种并发症，根据患者具体病情及恢复情况制订个体化饮食方案，鼓励患者术后24 h 下床适当活动，促进其胃肠道运动；⑤ 出院护理指导，详细告知患者出院后应注意的各种事项，嘱咐患者适当休息，积极康复锻炼运动，定期至医院门诊复查。

1.4 观察指标

比较两组患者术后进食时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间等手术相关指标；比较两组患者腹腔感染、消化道出血、吻合口瘘及切口感染等术后并发症发生率；采用36 条目健康量表评估两组患者护理干预前及护理干预3 个月后的生活质量，该量表由社会功能、角色功能、躯体功能及认知功能构成，每项总分为100 分，评分分值越高提示患者生活质量越好[5]。

1.5 统计学分析

应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

观察组患者术后进食时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较 （，d）

表1 两组患者手术相关指标比较 （，d）

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组患者术后并发症发生率（14.29%）低于对照组（42.86%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较 （，分）

表3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较 （，分）

2.3 两组患者护理干预前后生活质量评分比较

两组患者护理干预前各项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者各项生活质量评分均明显升高（P＜0.05），且观察组升高较对照组更为明显（P＜0.05），见表3。

3 讨论

胰腺癌具有病情进展迅速、术后并发症发生率高及死亡率高等特点，对患者生活质量及生命安全均造成严重的威胁[6-7]。目前主要采用外科手术方法治疗胰腺癌患者，但多数患者对手术效果及术后恢复存在较多顾虑而拒绝或延缓治疗，因此需在患者围术期应用更好的护理措施以确保患者手术获得较好的疗效及促进术后尽快恢复[8]。

快速康复护理是近些年各种外科手术治疗采取的护理模式，其在手术治疗前详细了解患者的具体病情及心理情绪，从而制订针对性较强的卫生健康教育、心理安慰疏导等各种护理干预措施，进而有效改善和消除患者焦虑、紧张、恐惧等不良心理情绪，增强患者战胜疾病的自信心[9-10]。同时还注意确保术中患者体温，加强患者术后各种并发症的防治工作，予以科学合理的饮食方案干预，从而明显降低术后并发症发生率，促进患者的快速康复[11-12]。随着快速康复护理路径在临床中的广泛应用，其已成为较多疾病围术期护理期间重要的组成部分，患者术后身体康复程度与围术期护理干预效果之间存在密切的联系[13-14]。本研究结果显示，观察组患者术后进食时间、术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），且观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示快速康复护理路径应用于胰腺癌围术期可加快患者身体的康复速度，降低术后并发症发生率，分析原因可能为快速康复护理路径在手术治疗前已根据患者具体病情制订了科学合理的护理方案，同时在实际护理工作中及时予以调整，尽量满足患者心理、生理等方面的需要，使得手术效果及病情康复均获得显著性改善。此外，手术治疗前通过详细告知患者各种注意事项，积极主动沟通交流，使得患者负性情绪得到明显的舒缓，同时鼓励患者术后尽早下床适当活动，不但可明显减轻患者术后应激反应，而且还可减少术后肠麻痹出现的风险性，有助于术后尽快进食和肛门排气[15-16]。

本研究还对两组患者护理干预前后的生活质量进行评估，发现观察组护理干预后各项生活质量评分较对照组升高更为明显（P＜0.05），提示快速康复护理路径应用于胰腺癌围术期可明显提高患者术后生活质量，值得临床广泛应用。本研究还存在部分不足，研究样本量相对较少，还需继续扩大病例数。此外快速康复护理路径中的内容还需进一步优化以取得更好的效果。