医护一体化护理模式在老年髋部骨折患者围术期呼吸道管理中的应用

姜秋平 卢 甦

江苏省泰州市人民医院，江苏泰州 225300

随着社会的老龄化，老年髋部骨折的患者逐年增加。手术是有效的治疗方法，由于老年患者自身脏器功能衰退、基础性疾病的存在、长时间卧床及手术的应激，据文献报道老年髋部骨折术后肺部感染发生率为17%～27.78%[1-3]，这给临床护理带来了新的挑战。医护一体化护理模式是近年来广泛在临床应用的新型护理模式，以患者临床需求为起点、医护共同合作提高护理效果的团队协作模式[4-5]。金占萍等[6]报道应用医护一体化模式预防老年髋部骨折患者围术期静脉血栓栓塞症，但医护一体化模式在老年髋部骨折患者围术期呼吸道管理中的应用鲜有深入报道。李玉佳等[7]研究显示采用标准化呼吸监控模式可有效降低老年患者髋部骨折手术后肺部感染的发生率。本研究拟运用“医护一体化”护理模式降低老年髋部骨折患者围术期呼吸道的感染，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院骨科2019年1—12月住院的老年髋部骨折患者117例。将1—6月收治患者归为对照组，7—12月收治患者归为试验组。纳入标准：①有明确外伤病史；②年龄≥65 岁；③X 线示髋部骨折：包括无移位或外展欠插的稳定型股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨粗隆下骨折；④行股骨近端髓内钉内固定术或股骨近端接骨板内固定术；⑤患者能正常交流沟通并知情同意；排除标准：①合并多发伤；②基础性疾病不稳定；③肿瘤患者；④呼吸系统器质性疾病。本研究经医院医学伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 老年髋部骨折患者入院后责任护士完成首次评估，值班医师询问病史、常规体格检查，完善术前准备和相关治疗，护士及时准确的执行医嘱并完成患者的临床护理工作。

1.2.2 试验组 在常规护理的基础上采用医护一体化护理模式。①成立医护一体化小组：小组成员由责任护士、责任组长、管床医师、护士长和主任组成。工作过程中护士长负责医护协调；主任负责业务指导；管床医生和责任护士负责落实各项措施；责任组长督查措施落实情况并将出现的问题汇总反馈。小组成员共同制定培训考核计划，护士长负责培训和考核，并与绩效挂钩。医护人员通过沟通协作共同完成老年髋部骨折患者围术期的气道管理。②医护一体化气道评估：老年髋部骨折患者入院时医护人员一起做好患者的全面评估，计算患者的体重指数，完善术前相关检查，筛查出高危的肺部感染人群，必要时请呼吸科干预。按时间顺序从术前、术中和术后实施医护一体化护理干预措施，降低老年髋部骨折患者呼吸道感染的风险。③医护联合查房：医护人员通过每天两查房（8：00 及15：30）全面了解患者的阳性体征及治疗效果，管床医生根据患者的生命体征、实验室检查结果（血常规、痰培养结果、血沉、C 反应蛋白等）、影像学检查（胸片、CT）、胸部体格检查等与护理人员共同协作制定个性化的治疗方案，责任组长记录医护联合查房的意见并做好交接班。④医护一体化呼吸功能锻炼：老年髋部骨折患者入院后医护人员共同告知有效咳嗽咳痰及呼吸功能锻炼的重要性，以取得患者及家属的配合。围术期通过视频、宣教手册、床边示范和“回授法”告知患者腹式呼吸、缩唇呼吸、正确咳嗽咳痰及呼吸训练器的使用方法，医护通过沟通协作共同为患者制定个性化的呼吸功能锻炼方案。

1.3 评价指标

（1）老年患者围术期肺部感染发生情况。依据医院感染诊断标准（试行）[8]，老年髋部骨折患者围术期出现下列5 项中3 项即可诊断患者肺部感染：①发热，体温＞38.5℃，伴外周血白细胞计数≥10×109/L；②出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状；③听诊双肺出现湿啰音；④X 线检查肺部有炎性浸润性病变；⑤实验室检查痰细菌培养阳性。（2）患者出院满意度，患者出院时通过扫二维码填写我院制定的《住院病人对护理工作满意度调查表》，有20 个填写项目，每个项目的分值是5 分（满意5 分，部分满意3 分，不满意不得分），后台自动统计数据（≥90 分为满意）。（3）日均住院费用和平均住院时间，老年髋部骨折患者出院后由责任组长在HIS 系统统计记录患者入院至出院的日平均费用和住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年髋部骨折患者围术期肺部感染发生情况比较

试验组老年髋部骨折患者围术期肺部感染发生率为3.3%（2/61），低于对照组的12.5%（9/56），差异有统计学意义（χ2=5.610，P＜0.05）。见表2。

2.2 两组老年髋部骨折患者平均住院日和日均费用比较

试验组老年髋部骨折患者的平均住院时间为（10.41±2.42）d，低于对照组的（13.12±4.17）d，差异有统计学意义（t=4.342，P＜0.01）；试验组老年髋部骨折患者的日均费用（376.46±10.14）元，低于对照组的（526.23±9.22）元，差异有统计学意义（t=83.335，P＜0.01）。见表2。

3 讨论

3.1 医护一体化护理模式的重要性

老年髋部骨折患者由于文化层次参差不齐、认知能力的差异、改变不良行为的意愿等因素对呼吸道疾病及其危害性认识不足，这给临床护理工作带来了诸多困扰。患者对医生的信任度和依从性大于对护士的信任[9]。医护一体化护理模式是以护士为主体，协同医生参与，医护深度化合作，提高患者及其家属对呼吸道疾病及其危害性的认识。医护一体化护理模式让护士详细了解患者病情的转归和进展，医护通过沟通协作共同为患者制定个性化的呼吸功能锻炼方案，根据患者具体情况指导腹式呼吸、缩唇呼吸、正确咳嗽咳痰及呼吸训练器的使用方法，提高了护理措施的效果[10]。医护一体化护理模式开阔了护理人员的视野，提升了护士临床思维能力，深化了专业内涵，为患者提供了更加及时有效的专业护理。

3.2 医护一体化护理模式对老年髋部骨折患者围术期肺部感染发生率的影响

老年髋部骨折患者随着年龄的增长呼吸系统解剖生理和器官功能发生了退行性改变，髋部骨折和手术后的疼痛让老年患者不敢咳嗽和深呼吸，长期的卧床和咳嗽无力，分泌物易滞留于气管、支气管内，严重影响肺通气功能，术后易发生肺部感染。，老年患者的肺部感染具有治疗护理难度高及预后差的特点[11]。如何降低老年髋部骨折患者围术期肺部感染的发生率已成为临床医务人员亟待解决的问题[12]。本研究尝试运用医护一体化护理模式为老年髋部骨折患者制定以时间为主线的个性化护理方案，对在围术期发生肺部感染的中高危患者开展多学科的会诊，医护密切配合。结果显示，试验组老年髋部骨折患者呼吸道感染的发生率明显低于对照组。因此，做好围术期老年髋部骨折患者的呼吸道管理工作能有效减少呼吸道并发症的发生，促进患者康复。

3.3 医护一体化护理模式对老年髋部骨折患者出院满意度、平均住院日和日均费用的影响

肺部感染是老年患者围术期最常见的并发症之一[13]，本研究对老年髋部骨折围术期患者采用医护一体化护理模式，医护人员通过沟通合作，达到了知识和技能的互补，强化了团队协作的力量[14]，针对患者的气道管理制定了个性化的干预措施，老年髋部骨折患者围术期肺部感染的发生率明显降低，有效的气道管理促进了患者的康复，降低了患者住院时间和日均费用。积极有效的干预措施缩短平均住院时间、降低日均费用已成为医院实际管理中的主要内容[15-17]，住院时间的缩短、日均费用的降低不仅可以提高医疗服务质量，更能降低患者和社会的经济负担，患者满意度的提高，树立了医院良好的口碑，提升了医院的社会影响力。