基于信息-动机-行为理论模型的健康指导对剖宫产产妇产后机体康复及心理状态改善作用

狄承花

山东省滕州市妇幼保健院，山东滕州 277500

剖宫产是一种通过将产妇的腹壁、子宫剖开，将胎儿取出的一种手术方式。近年剖宫产的临床应用率不断升高[1]，同时对剖宫产的相关研究不断增多，其中对产后抑郁及手术远期并发症[2]相关研究甚多，而有关健康教育的研究仍然相对不足[3]。信 息-动 机-行为理论（Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB）模型于1992年 由Fisher 等学者在研究艾滋病高危行为的过程中首次提出，强调信息、动机、行为技巧三者对实现行为改变的重要性，通过分析各种影响患者行为改变的因素，改变行为，从而建立有效的康复模式[4]。现阶段，IMB 模式干预主要应用于糖尿病、性病、吸毒人群[5]，鲜见将其应用于剖宫产产妇的报道，本研究以IMB模型为理论基础，建立对剖宫产产妇的健康指导，探讨分析基于信息-动机-行为理论模型的健康指导对产后机体康复及心理状态改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月选取滕州市妇幼保健院符合剖宫产指征的产妇80例作为研究对象，按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组40例。试验组年龄（32.2±10.0）岁；平均孕龄（39.2±2.0）周；初产妇18例，经产妇22例；单胎24例，多胎16例。对照组年龄（31.4±9.0）岁，平均孕龄（38.8±1.0）周；初产妇24例，经产妇16例；单胎28例，多胎12例。两组产妇在年龄、孕龄、分娩情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组产妇根据剖宫产术后健康宣教进行常规护理及心理干预。试验组产妇在进行对照组所行一体化护理及健康宣教基础上，辅以基于IMB 模型的健康指导干预。具体措施如下：①信息干预，入院后由护士记录年龄、收入、家庭关系、职业等基本资料，采集相关疾病、治疗方法、疼痛宣教、心理状态、情感支持等信息，对产妇的心理和生理护理需求等进行整体评估，并细致耐心解答产妇的问题，对产妇进行心理疏导和沟通。②动机干预，剖宫产手术作为应激事件常对产妇造成一系列心理问题，如抑郁、悲伤、烦躁、易激动，甚至精神紊乱，需充分调动产妇自身动机疾病治疗管理。护患沟通：增强护理人员与产妇的沟通交流，主动关心产妇心理需求，深入病房与产妇接触沟通，耐心倾听产妇对疾病和疼痛的表达，引导产妇积极思考，对产妇心理反应对其进行疏导和心理干预，消除焦虑情绪，调动其主观能动性；家庭支持：鼓励产妇家属积极参与康复计划，增加与产妇的沟通交流，嘱产妇家属给予产妇更多关怀与支持，陪伴与沟通，保证长期康复锻炼的可持续性。③行为技巧干预，许多产妇可通过行为改变而达到机体康复和心理健康的效果。因此，指导产妇进行正确的行动准备和康复训练尤为重要。依据评估情况采取个性化干预措施，包括以下几方面：①术前健康宣传与教育。术前针对产妇的焦虑、紧张和恐惧心理进行教育，对患者进行手术前指导，告知产妇及其家属术后注意事项，为术后康复做准备。②术后康复训练。指导产妇进行下腹部按摩，以顺时针方向均匀用力，由轻到重按摩；术后6 h 进行直腿抬高锻炼增强腹肌张力，6 次/min；产后3 d 进行仰卧起坐，4 次/min；腰部旋转运动锻炼腰背部肌肉，6 次/min；下蹲直立运动加强腿部肌肉，10 次/min；下肢肌力4 级时进行慢步行走，每次不超过5 min。③健康饮食。术后责任护士对产妇情况进行评估，根据产妇个人情况提供富含高蛋白质、高维生素、富含矿物质及纤维素的半流质食物，对有特殊需求的产妇制定特合理健康饮食计划，从而补充产妇营养和能量。

1.3 观察指标

试验组干预2 个月后采用Schwarzer 编制的自我效能量表[6]评定两组产妇的自我效能感，分值越高表示自我效能感越高。依据泌乳始动时间（挤压乳房由乳汁渗出为泌乳）、子宫进入盆腔的时间、初次下床活动时间及住院时间对产妇产后机体康复情况进行评估，时间越长康复情况越差。采用Zung氏焦虑自评量表（SAS）和Zung 氏抑郁自评量表（SDS）[7]对产妇的心理状态进行评估，评分越高状态越差。上述调查全部由产科病房专业护理人员负责完成。

1.4 统计学处理

应用SPSS 21.0 统计学进行数据分析，计量资料以（）表示，采用两独立样本t检验，计数资料以百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。采用组内相关系数（ICC）评估试验组和对照组的SAS 评分及SDS 评分一致性，ICC ＞0.75 为一致性好，0.45 ≤ICC ≤0.75 为一致性中等，ICC ＜0.45 为一致性较差。

2 结果

2.1 两组产妇自我效能评分比较

试验组接受以IMB 模型为基础的健康指导，试验组干预2 个月后症状管理自我效能、产后康复共性管理自我效能及自我效能总均分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇自我效能评分比较（，分）

表1 两组产妇自我效能评分比较（，分）

2.2 两组产妇产后康复情况比较

试验组术后泌乳始动时间（挤压乳房由乳汁渗出为泌乳）、子宫进入盆腔的时间、初次下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇产后恢复情况比较（）

表2 两组产妇产后恢复情况比较（）

2.3 两组产妇不同时间段的心理状态比较

试验组手术前后SAS 与SDS 得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,对照组手术前后SAS 与SDS 得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,试验组产妇产后SAS 评分、SDS 评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且不同组内评分一致性好，ICC 均＞0.75，见表3。

3 讨论

分娩对产妇来说属于一种较大的应激性事件[8]，常引起产妇紧张、焦虑、恐惧、担忧等负性心理反应，从而导致手术效果减弱和术后康复能力下降。随着剖宫产的临床利用率逐年升高[9]，面对种种问题，探讨改善产妇术后状况的有效方式迫在眉睫。健康教育是临床中运用重要护理干预方式[10]，是指通过有目的、有计划、有系统的开展教育活动，从而使护理人员更好的了解患者需求，改善患者健康观念，减少危及健康的因素，对行剖宫产产妇进行健康教育具有重要意义。传统健康教育方式包括健康教育手册和护士指导，而新的医学模式需要新的健康教育模式来契合[11-12]。有效的健康教育干预必须奠定坚实的理论基础，因此本研究运用IMB 模型，通过信息支持、计划访谈和行为技巧训练，充分调动患者主动意识，提升患者自主管理能力，应对出院后健康问题。

本研究结果显示，试验组自我效能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明依据IMB 模型建立的健康指导用于剖宫产产妇可显著提升产妇术后自我效能，与Scaffidi 等报道一致[13]。本研究结果显示，试验组术后的SAS 和SDS 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明基于IMB 模型的健康指导可使剖宫产妇产后心理状态更加积极向上，能够缓解产妇焦虑和抑郁状态，改善产妇产后心理状态，与近年研究的结果一致[14]。因此，有针对性地对剖宫产产妇进行健康指导，疏导其负面情绪，增加剖宫产产妇积极乐观的态度，可使其产后恢复状况更佳[15-16]。

通过本研究，可总结以下经验：①在充分了解产妇情况的条件下，应依据个体情况制定个体化护理计划；②鼓励家庭配合产妇恢复计划，在心理、运动、饮食等方面给予全方位支持；③通过健康教育充分调产妇的主观能动性，深入了解产妇需求、与产妇进行有效沟通，给予行为改变和心理状态的支持；④需产妇及其家属积极配合医生，共同给予产妇全方位治疗和护理。

4 小结

本研究基于IMB 模型，对剖宫产妇进行健康指导，有效提高其自我效能，显著改善产后机体康复水平，缓解产妇产后焦虑及抑郁心理状态，促进术后机体康复，具有极强的临床推广价值，值得大力推广运用。

表3 两组产妇心理状态比较（，分）

表3 两组产妇心理状态比较（，分）