厄贝沙坦氢氯噻嗪联合硝苯地平控释片治疗老年顽固性单纯收缩期高血压分析

王喜泰 陈楦 王振桂 陈创坤 林绍贤

广东省汕头市澄海区人民医院感染科，广东汕头 515800

由于多种因素的交互作用，导致单纯收缩期高血压具有较高的发病率，严重影响患者健康及正常生活[1]。该病是指患者单纯的收缩压明显偏高而舒张压保持正常，多发于老年人。其中，较大比例患者在已经应用3 种及以上不同类型降压药物实施治疗后依然不能实现降压效果并维持在正常水平，则属于老年顽固性单纯收缩期高血压[2-3]。临床研究结果显示，对于舒张压异常而言，收缩压异常对靶器官所造成的损伤更加明显，同时危及患者心脏健康。因此，针对该病实施治疗，确保收缩压维持在正常水平[4-5]。广东省汕头市澄海区人民医院积极开展该项研究，探讨分析针对顽固性单纯收缩期高血压老年患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合硝苯地平控释片实施治疗的方法及效果，取得了有价值的经验。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东省汕头市澄海区人民医院感染科2019年1—12月收治的60例顽固性单纯收缩期高血压老年患者。男32例，女28例；年龄63～85 岁，平均（72.2±3.5）岁；收缩压水平为160～200 mmHg，平均（171.8±9.1） mmHg，舒张压水平为60～89 mmHg，平均（75.2±9.6） mmHg。纳入标准：所有研究对象均具有顽固性单纯收缩期高血压相关临床指征并经检查确诊[诊断标准：收缩压在18.7～21.3 kPa（140～160 mmHg）之间[6]，均至少服用过3 种不同类型降压药物但未达到降压要求。排除标准：白大衣型顽固高血压、继发性高血压，身体极度虚弱以及并发肝、肾功能严重损害患者。患者及其家属知情同意并经本院医学伦理委员会审批。随机分为两组，每组各30例。研究组男15例，女15例；年龄63～84 岁，平均（71.8±3.2）岁；收缩压水平为160～198 mmHg，平 均（172.5±9.4）mmHg，舒张压水平为60～87 mmHg，平均（75.6±9.2） mmHg。对照组男17例，女13例；年龄65～85 岁，平均（72.4±3.6）岁；收缩压水平为168～200 mmHg，平均（168.7±9.2） mmHg，舒张压水平为64～89 mmHg，平均（75.4±9.8） mmHg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均予以口服硝苯地平控释片（拜耳医药保健有限公司，国药标准J20040031），每次30 mg，每日1 次。在此基础上，两组分别联合用药。①对照组联合吲达帕胺缓释片[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20031281]，每次 1.5 mg，1 次/d。②研究组联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20058709），每次150 mg/12.5 mg，1 次/d。两组患者均维持上述方案治疗6 个月。

1.3 观察指标

①治疗前及治疗6 个月后血压情况。应用本院自备袖带台式汞柱血压计检测，坐位，选择右臂肱动脉，测3 次，间隔30 s，取平均值。②血压、心率情况。分别于治疗前及治疗6 个月后测量，观察比较24 h 动态收缩压、舒张压及心率。③肾功能指标。主要为血清肌酐、尿微量蛋白、肾小球滤过率。采用免疫比浊法检测。④临床疗效情况。按照《中国高血压防治指南（2010年修订版）》标准，显效：患者收缩压恢复正常水平且下降≥20 mmHg，或收缩压未恢复正常但下降≥30 mmHg；有效：收缩压恢复正常且下降10～19 mmHg，或收缩压未恢复但下降20～29 mmHg；无效：未达到上述标准。⑤不良反应发生率[7-8]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学统计软件分析数据，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）] 表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压变化情况比较

治疗6 个月后，两组患者收缩压均显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前后舒张压无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后24 h收缩压、舒张压及心率变化情况比较

治疗前，两组24 h 收缩压、舒张压及心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组24 h 收缩压低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），组间舒张压与心率接近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后肾功能指标变化情况比较

治疗前，两组血清肌酐、尿微量蛋白、肾小球滤过率等肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后血清肌酐、尿微量蛋白指标均显著性下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后肾小球滤过率均显著性上升，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组临床疗效比较

研究组总有效率为93.33%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效比较[n（%）]

2.5 两组治疗过程中不良反应发生情况比较

两组各产生恶心1例、头晕1例，对症治疗后均好转。

3 讨论

近年来，随着经济水平的不断提升以及人口老龄化的加剧，导致一系列老年疾病发生率不断上升，老年顽固性单纯收缩期高血压发生率也明显上升[9]。研究结果显示，针对顽固性单纯收缩期高血压实施治疗的关键是采取有效方式控制收缩压[10-11]。针对该病应用硝苯地平控释片治疗，可以产生一定的效果，且该药具有良好的控释机制，能提供稳定持久的血药浓度。由于患者收缩压升高，导致大动脉僵硬度上升，造成内皮功能受损，肾小球小动脉硬化，将导致肾功能相应恶化[12]。长期用药效果表明，单纯应用硝苯地平控释片，难以有效改善受损的肾功能。吲达帕胺属于一类典型的磺胺类利尿药，可以产生良好的钙拮抗以及利尿效果，降压效果明显[13]。而厄贝沙坦氢氯噻嗪片能够有效降压，并调节新陈代谢，同时，该药可在一定程度上改善肾小球基底膜通透性，降低尿微量蛋白排泄，有效改善肾功能损害[14-15]。

本研究中，对照组均接受吲达帕胺联合硝苯地平控释片治疗，研究组均接受厄贝沙坦氢氯噻嗪片联合硝苯地平控释片治疗。治疗后，两组收缩压均显著性降低，研究组高于性低于对照组，舒张压无显著变化。研究组24 h 收缩压显著显优于对照组，组间舒张压与心率接近。血清肌酐、尿微量蛋白指标均显著下降，研究组显著性低于对照组；肾小球滤过率均显著上升，研究组显著对照组。研究组总有效率显著高于对照组。这表明，针对顽固性单纯收缩期高血压老年患者应用厄贝沙坦氢氯噻嗪联合硝苯地平控释片实施治疗，有助于降低收缩期高血压、改善患者肾功能，临床效果显著，具有极大的推广应用价值[16]。

表1 两组治疗前后血压变化情况比较（，mmHg）

表1 两组治疗前后血压变化情况比较（，mmHg）

表2 两组治疗前后24 h收缩压、舒张压及心率变化情况比较（）

表2 两组治疗前后24 h收缩压、舒张压及心率变化情况比较（）

表3 两组治疗前后肾功能指标变化情况比较（）

表3 两组治疗前后肾功能指标变化情况比较（）