常规抗心力衰竭药物结合β受体阻滞剂应用于心力衰竭治疗中的效果分析

陆 颜

湖北省孝感市第一人民医院心血管内科，湖北孝感 432000

心力衰竭（简称心衰）是各种心脏功能性或结构性疾病导致的心室射血功能障碍[1-2]，出现体循环、肺循环瘀血症状，致多组织器官血液灌注不足而出现的心脏系统综合征[3-5]。临床上一般给予强心、利尿、扩血管等常规方法治疗，但是疗效不满意。随着临床研究的深入，不少学者认为β 受体阻滞剂在延缓心衰的进展，延长生存期方面有重要作用[7]。基于此，本研究探讨β 受体阻滞剂美托洛尔与常规抗心力衰竭药物联合应用的治疗效果，现选取孝感市第一人民医院（我院）收治的114例患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2019年5月收治的心力衰竭患者114例为研究对象，以随机数字表法分组：对照组共57例，男30例，女27例，年龄49～74 岁，平均（62.8±4.8）岁；病程1～6年，平均（3.79±1.02）年；NYHA 心功能分级：Ⅱ级34例，Ⅲ级23例。观察组共57例，其中男28例，女29例，年龄51～77 岁，平均（63.1±5.2）岁；病程1～8年，平均（3.75±1.10）年；NYHA心功能分级：Ⅱ级32例，Ⅲ级25例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合中华医学会心血管病学会制定的慢性心力衰竭诊断标准。②年龄40～79 岁，性别不限。③签署知情同意书。排除标准：①合并严重低血压、心律失常、急性冠脉综合征、慢性肾衰、脑血管疾病等患者。②对本研究药物过敏患者。③不配合治疗者。④临床资料不完整者。

1.3 治疗方法

对照组患者应用常规抗心力衰竭药物治疗，主要为强心类药物，选用地高辛片[赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字H33 021738；规格：0.25 mg*s]服用，口服0.25 mg/次，每日1 次）、扩血管药物[选择卡托普利片（广东华南药业集团有限公司；国药准字H44 020747；规格：25 mg*s）治疗，初始口服12.5 mg/次，每日2 次，随后逐渐增加剂量，最大可加至50 mg/次，每日2 次]、利尿剂[选用呋塞米片（三才石岐制药股份有限公司；国药准字H44 023242；规格：20 mg*s）治疗，初始口服20～40 mg/次，必要时在6～8 h 后可追加20～40 mg，直到出现满意的利尿效果，最大剂量可达600 mg/d，一般控制在100 mg/d，分成2～3 次服用]等药物治疗。在此基础上，观察组患者应用β 受体阻滞剂治疗，选用酒石酸美托洛尔（阿斯利康制药有限公司；国药准字H32 025391；规格：25 mg*s）治疗，初始服药剂量为6.25 mg/次，每日服药2 次，于早晚饭后服用，随后根据患者的病情变化适当调整用药剂量，最大剂量可增加到50～100 mg/次，最大剂量不得超过300～400 mg/d。两组患者连续用药治疗8 周。

1.4 观察指标及评价标准

①治疗效果：于治疗8 周后进行疗效评测，显效：患者的临床症状基本消失，心功能改善至少2 级。有效：临床症状大部分缓解，心功能改善1 级。无效：心功能、临床症状均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标：治疗前、治疗8 周后分别对患者进行心脏彩超检查，测量两组患者的左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期容积（ESV）、左心室舒张末期容积（EDV）、心率（HR）。③脑钠肽（BNP）水平：治疗前后分别采集外周静脉血，离心取血清，测量BNP 浓度。④再住院率：随访观察12 个月，统计两组再住院率。

1.5 统计学方法

应用SPSS 24.0 统计学软件分析数据，计数与计量资料的比较分别采用χ2及t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的治疗总有效率比较[n（%）]

2.2 两组心功能指标比较

治疗8 周后，观察组患者的LVEF 明显高于对照组，ESV、EDV 和HR 均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心功能指标比较（）

表2 两组心功能指标比较（）

2.3 两组患者的血清BNP水平比较

治疗8 周后观察组的血清BNP 水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的血清BNP水平比较（，ng/mL）

表3 两组的血清BNP水平比较（，ng/mL）

2.4 两组再住院率比较

随访观察1年，观察组患者中有3例因心力衰竭复发而入院治疗，再住院率为5.26%；对照组患者中有11例患者因心力衰竭复发而入院治疗，再住院率为19.30%；观察组患者再住院率低于对照组患者，差异有统计学意义（χ2=5.211，P＜0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是常见的一种心脏疾病，是各种心脏疾病发展的最终结局，患者多伴有呼吸困难、肺水肿等症状，若未能得到及时有效地治疗，心肌受损易诱发心律失常，危及生命安全[8]。目前临床上针对心力衰竭的治疗以常规抗心力衰竭药物为主，如硝酸甘油、利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂等，能在一定程度上缓解患者的心力衰竭症状，但是很难延缓心力衰竭进展，未能达到理想的疗效。因此，探寻更为安全、有效的治疗方案一直是临床研究的重点课题之一。

传统的观念认为β 受体阻滞剂会加重血流动力学障碍，因此过去禁止用于心力衰竭患者中。近年来的临床研究发现，β 受体阻滞剂作为二级预防药物，在心力衰竭患者中应用能降低死亡率，改善心功能，延长患者的生存期[9-10]，本研究也支持这一观点。本结果显示观察组患者的治疗总有效率高于对照组；且治疗8 周后的LVEF 高于对照组，ESV、EDV、HR 和血清BNP 水平均低于对照组；两组随访1年的再住院率观察组低于对照组；提示β 受体阻滞剂的应用能促进患者心功能改善，预防疾病反复发作住院，提高生活质量。本研究中选用的是酒石酸美托洛尔治疗，笔者认为其在心力衰竭患者中应用的作用机制主要有如下几点：（1）心力衰竭发作时交感神经兴奋性增高，血液中的儿茶酚胺类物质浓度升高，使得心肌的β 受体表达减少，心肌表面的β 受体密度下降，此时应用美托洛尔治疗能促进心肌表面的β 受体增加，增强β 受体的敏感性，给心肌提供自我调整恢复的时间，促进心功能改善[11-12]。（2）交感神经的过度兴奋可引起心率增加，心肌耗氧量增加，心肌灌注不足，而美托洛尔则能阻滞β 受体而减轻上述损伤，从而保护心肌细胞[13-15]。（3）美托洛尔还能提高心室的电稳定性，增强副交感的活动，从而预防致命性心律失常的发生。虽然β 受体阻滞剂在心衰患者中疗效显著，但是用药时需注意以下两点：①β 受体阻滞剂对心力衰竭患者的心室重构是基于体内药物的长期作用，故而患者需长期用药。②从小剂量开始用药，逐渐增加剂量到最佳情况，并长期服药。

综上所述，常规抗心力衰竭药物与β 受体阻滞剂联合应用治疗心力衰竭疗效确切，有助于促进患者心功能改善，预防心力衰竭急性发作，减少再住院率，值得推广。