四君子汤加减配制肠内营养液用于老年科肠内营养支持的效果观察

冯淑惠 郑素芬 黄秋红 陈春兰

广东省江门市第三人民医院营养膳食科，广东江门 529000

改善患者营养状况对于患者恢复功能和预后至关重要。四君子汤已经临床实践经验证实具有健脾益气功效，能够对肠道的消化吸收能力以及正常运转起到调控作用，使患者的免疫力增强[1]，2016年1月至2019年1月江门市第三人民医院（我院）用四君子汤加减介入肠内营养治疗重度功能障碍老年住院患者100例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2019年1月我院老年科收治的300例患者，年龄＞70 岁。均为卧床患者或坐与行走均需要有人帮助的老年自理功能障碍患者。按随机数字表法分为三组，其中100例为“介入中医药膳四君子汤肠内营养治疗组”为A组，予四君子汤介入；100例为“未介入中医药膳肠内营养治疗组”为B组；另外100例未接受肠内营养治疗的患者为C组。纳入标准：西医纳入标准，①重度功能障碍老年住院患者（指经过日常生活能力评定量表评分为重度功能障碍，基本丧失日常自理能力，年龄＞70 岁）并有至少两个以上慢性器质性病变的老年患者。并需要医护人员照护，每日用药治疗。②一般状况，完全卧床，合并反复急性感染，以心脑血管病后遗症多，并发肺、肝、肾功能不全；③部分患者并发糖尿病；④入组半年前未参加过免疫治疗者；⑤所有患者的治疗方案均为以中国人自己的测定值为参考项，再结合2002年欧洲肠外肠内营养学会颁布的相关方案[2]，先接受营养不良风险筛查，根据评分结果进行是否接受营养支持治疗。其中总分值在3 分以上（包括3 分）者，则符合营养支持治疗要求。中医纳入标准，脉虚弱，少气气短，懒言乏力，语声低微，面色浮肿或㿠白或萎黄，与脾胃气虚证的中医辨证相符。排除标准：①胃肠功能障碍，或肠功能失常；②消化道出血患者；③肿瘤、艾滋病的腹水患者。三组患者营养评估≥3分。三组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组间临床资料比较

1.2 方法

三组患者均使用相同的预防感染措施，并且在院行医养护结合方式社会养老处理[3]。三组患者要求平均日喂养总能量1000～1200 kCal，一般情况下热氮比为150 ∶1。90 d 为一个治疗周期。

1.2.1 A组（介入中医药膳四君子汤肠内营养组） 给予该卧床老年住院患者服食营养科肠内营养配制室配制的特殊肠内营养液作为营养治疗，其中经口喂养的患者部分采用接受一日1～ 2 餐营养治疗，或营养补充，并接受普食。方法是取党参25 g、白术20 g、云苓30 g、甘草15 g，水煎取4000 ml，用来冲调匀浆粉和各种营养补充剂或营养素匀合的营养粉，并根据患者病情和体质不同精准调配，配成的不同的全流或半流营养液，给予患者一日2～ 5 餐服用，每例患者用四君子汤茶水500～850 ml；针对有腹泻患者加薏米、苕实，并发肺部感染患者加陈皮、杏仁，行精准营养治疗。

1.2.2 B组（未介入中医药膳肠内营养治疗组） 用匀浆粉并按患者病情需要添加营养素和（或）营养补充剂配制全流或半流肠内营养液，根据患者病情变化调整肠内营养配方；其中经口喂养的患者部分采用接受一日1～ 2 餐营养治疗，并接受普食。

1.2.3 C组（未接受肠内营养治疗组） 给予由医院患者厨房提供的普食、烂饭、流质（由烂饭、菜、肉等打成流质）、粥。

1.3 临床观察指标

①营养状况：总蛋白、清蛋白、红细胞计数、前白蛋白、三头肌皮褶厚度；②全身状况：肺部感染、腹泻、转院、死亡例数。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理研究中相关数据，计量资料用（）表示，多组计量资料采用F检验，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗前后营养状况比较

治疗后A组总蛋白、清蛋白、红细胞计数、前白蛋白、三头肌皮褶厚度均高于B组、C组，且B组显著高于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 三组患者治疗后全身状况与转归比较

治疗后A组的肺部感染例数、腹泻次例数、患者肺部感染好转时间、腹泻好转时间，都显著短于B组、C组，转院率及死亡率少于B组、C组；且B组死亡率显著少于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

我院老年科收治的重度功能障碍老年住院患者都是衰弱症患者，年老体虚，加上长期患有两种以上老年慢性基础病，并长期服药，脾胃气虚是最大的特点，由脾胃气虚引起各种疾病久病不愈，反复感染，其临床表现均有食后易泻、食不知味，面色萎黄及气短乏力等症[4-6]。均伴有不同程度的营养不良和免疫功能抑制，因为长期卧床、服药并多数患者伴有吞咽障碍等原因，患者各生理功能都衰退，免疫力衰减，容易肺部感染、腹泻，影响患者的转归[7-8]。因此改善患者营养不良状况、提高免疫力是对重度功能障碍老年住院患者治疗与照护必须重视的方面。

表2 三组患者治疗前后营养状况比较（）

表2 三组患者治疗前后营养状况比较（）

注：与同组治疗前比较，*P ＜0.05

表3 三组患者治疗后转归情况比较

肠内营养符合人体的生理结构与状态，临床操作简便并发症较少，已经被人们普遍认为是一种经济、安全有效的营养支持方式[9-10]，对于普遍营养不良的重症功能障碍住院患者，通过管喂或者口服进行肠内营养支持或营养补充是优质选择，能维护肠道屏障功能，增加营养吸收利用，促进合成蛋白，有效改善患者营养状况[11-12]。

四君子汤的主要治疗病症为脾胃气虚，由茯苓、白术、人参（党参）、甘草组成。脾为后天之本，属土，肺属金。按中医五行学说，土生金，健脾可补肺之金，合培土生金之论[13]。又“肺与大肠相表里”，所以，消化系统的功能与肺功能密切相关，四君子汤能健脾胃气，保护胃肠黏膜免疫系统，阻止胃肠细菌及毒素的吸收和移位，降低肠内细菌和内毒素入侵血行感染而致炎症递质释放而致肺部感染，所以四君子汤可以减少功能障碍老年住院患者肺部感染的发生并促进患者肺部感染好转[14-15]。

脾胃气虚证的主要辨证要点为患者脉象虚弱，舌苔呈淡白状，常会存在乏力气短，且食欲不佳，面色苍白，在对该症状的治疗中，四君子汤属于基础治疗方，随着临床实践的增多，结合不同患者的病情，根据此基础方进行药物加减，使其更加对症。对胃肠运动的调控是该方的主要作用，其在对胃肠推进运动进行抑制的基础上，还能够缓解腹泻情况，并能促进小肠的运动功能[16]。使胃液分泌量降低，并调控其酸碱度，使胃肠溃疡得以更好的修复。同时，对胃蛋白酶的活性有激活作用，使患者的消化吸收功能增强。

且经相关学者的研究发现，该方对机体的循环、免疫功能的提高、应激反应的抵抗能力均有一定的作用。相关研究[17]显示，该药方能够通过强化正常菌群繁殖能力，使肠道局部免疫功能增强。

四君子汤具有补气，益气健脾之功效，所以肠内营养以四君汤介入干预是合理的。采用肠内营养支持合并中医特色的四君子汤调配营养液，是现代医学对老年科营养治疗探索的一个方法。祖国医学中丰富的抗衰老、养生保健的理论、方法、药物等内容，其理论和方法独特而有效，食疗、汤药、中成药等为我国人民的健康作出巨大贡献。通过中医药的合理应用，能够起到调整患者机体、对疾病进行预防，促进患者康复的作用，并能够显著改善老年群体的生活质量。综上，将中医药进行合理应用，有望提高人体的健康状态，为健康养老做出保障。