精细化管理在新生儿静脉治疗中的应用

孙红晓 张利花 袁晓莹

（巩义市人民医院新生儿重症监护病房，河南巩义451200）

静脉治疗是儿科常用治疗方式，但新生儿皮肤薄嫩、血管较细且通透性较高，致使静脉治疗容易发生不回血、药液渗漏、渗漏性损伤、穿刺失败等不良事件[1]，同时新生儿好动，且不能进行正常的沟通交流，对于治疗的配合率较低，进一步增加了静脉治疗的难度和风险[2]。渗漏性损伤的发生受多种因素影响，严重时会导致患儿局部组织坏死等[3]，不仅危及患儿的生命健康，也易引起不必要的医患矛盾。因此，如何保证静脉治疗的操作更加规范化、标准化、科学化、精细化，降低其治疗风险现已成为儿科护理人员的研究重点。精细化管理发源于一种企业管理概念，其核心在于精、细等，将精细化管理应用于静脉治疗已取得了不错的效果[4]。本研究将其应用于新生儿的静脉治疗中，旨在探讨其应用价值，为新生儿静脉治疗的安全护理提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院2017 年5 月至2018 年10 月收治的需进行静脉治疗的患儿100 例。随机数表法将患儿分为观察组50 例与对照组50 例。观察组男28 例，女22 例；年龄1~27d，平均年龄（11.25±4.61）d；出生体重0.77~4.2kg，平均体重（1.96±0.58）kg；病因：早产儿20 例，新生儿肺炎15例，极低体重儿10 例，其他5 例。对照组男24 例，女26 例；年龄1~26d，平均年龄（11.29±4.19）d；出生体重0.77~4.3kg，平均体重（2.04±0.62）kg；病因：早产儿18 例，新生儿肺炎19 例，极低体重儿6 例，其他7 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 护理方法：对照组常规护理。观察组常规+精细化护理，具体操作方法如下：①树立精细化管理理念，建立精细化管理小组，由资深静脉治疗专科护理人员进行《规范》、静脉治疗质量标准以及精细化管理培训；②治疗方案综合评估：分析以及确定患儿进行静脉治疗的目的、方案以及药品信息，合理调整患儿治疗时的药品使用顺序，防范配伍禁忌，调整输液速度；③治疗方案实施：由专业静脉治疗护理人员按照标准进行规范化操作，操作过程严格遵守无菌操作原理，静脉穿刺完毕后需对导管进行维护，按标准进行冲管和封管，定期对穿刺部位和导管进行检查，若发现敷贴有污染需立即进行更换、导管有堵塞等情况需拔管；④对静脉治疗的操作和评估方法规范化，并制定和打印成册，同时在科室内张贴不良反应的处理对策以及相关注意事项的警示语。

1.3 观察指标：①比较两组患儿静脉治疗合格率，包括输液材料、管路固定、管路维护、护理记录、血管选择和标识；②统计两组不良反应情况；③比较两组患儿的治疗依从性评分：由护理人员参考文献自行制定患儿依从行为观察表，对其治疗中的面部表情、躁动不宁、哭闹喊叫、挣扎抗拒、反射性回避进行评分。从无（0 分）、偶尔（1 分）、有时（2 分）、经常（3 分）、总是（4 分），总分越高，表明患儿治疗依从性越高。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0 统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 静脉治疗合格率：观察组静脉治疗合格率均明显高于对照组（P＜0.05），详见表1。

2.2 不良反应发生率：观察组各项不良事件发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

2.3 患儿治疗依从性：观察组面部表情、躁动不宁、哭闹喊叫、挣扎抗拒、反射性回避的的评分以及依从性评估总分均明显高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表1 两组患儿静脉治疗合格率对比 [n（%）]

表2 两组患儿不良反应发生率对比 [n（%）]

表3 两组患儿治疗依从性对比 （±s）

表3 两组患儿治疗依从性对比 （±s）

组别 n 面部表情 躁动不宁 哭闹喊叫 挣扎抗拒观察组 50 3.83±0.66 3.86±0.71 4.12±0.59 4.01±0.62对照组 50 2.91±0.42 2.60±0.48 2.79±0.22 2.37±0.55 t 值 8.316 10.396 14.935 13.992 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000反射性回避3.89±0.88 1.99±0.66 12.214 0.000总分19.75±4.21 12.65±3.09 9.614 0.000

3 讨论

新生儿由于还不具备通过语言表达自己想法的能力，在接受静脉治疗时，容易受疾病以及治疗环境的影响产生恐惧等负面情绪，这直接会引起患儿的哭闹，挣扎，对于静脉治疗护理人员的操作造成极大影响，降低静脉治疗的成功率[5]。

本研究中观察组各项静脉治疗合格率明显高于对照组，提示精细化管理规范了护理人员的操作过程。精细化管理可通过对各项护理流程进行优化和完善，从而尽可能的实现护理操作的规范性，同时还采取培训和考核的方式来提高护理人员的操作水平和管理质量，且每周一次事故分析会议，有利于强化护理人员对于患者的责任感。宋祥芳等[6]人研究显示精细化管理运用于PICC 置管术可有效减少感染等不良事件发生率。本研究显示观察组不良事件方面略低于对照组，差异不十分明显，与宋祥芳等[6]人的研究结果略有不同，可能是由于本研究纳入样本量较少，后续有待于扩大样本量进一步明确精细化管理的作用。精细化管理在护理人员的操作技术水平等方面有一定程度的促进作用，护理人员熟练的技术可降低患儿对于静脉治疗的应激反应，从而使患儿的治疗过程保持稳定，同时精细化管理中与患儿家属的有效沟通提高了家属的配合度。本研究中观察组患儿各项依从性评估及其总分均明显高于对照组，提示精细化管理可有效提高患儿的治疗依从性。新生儿尚未军备较好的语言和思考能力，故其一般以直觉思维为主，从而使其在受到较为严重的恶性刺激时往往会产生极为强烈的排斥情绪，静脉治疗中的穿刺等侵入性操作即属于上述刺激[7]，精细化管理在治疗过程中充分做好患儿治疗的身心准备，削弱其对治疗的恐惧，同时对于治疗中对患儿产生的不良刺激给予及时的措施，有效提高了患儿的依从性。

综上所述，精细化管理应用于新生儿静脉治疗可有效提高合理人员静脉治疗合格率，降低不良事件发生率，提高患儿治疗依从性，从而有效提高新生儿静脉治疗效果。