米索前列醇联合缩宫素对延期妊娠孕妇引产成功率的影响

张爱芬

（河南省安阳圣玛医院妇产科，河南 安阳455000）

延期妊娠为临床异常妊娠常见现象，延期妊娠孕妇指孕期41～41+6 周仍未妊娠者，胎盘会随孕期延长而停止生长，致使功能老化，进而增加胎儿宫内窘迫及围生儿死亡风险，危害性较大[1-3]。故临床应针对延期妊娠孕妇采取有效引产措施，以改善分娩结局。临床针对延期妊娠孕妇多以缩宫素引产，其具有促进子宫收缩、软化宫颈效果，但单一应用对部分延期妊娠孕妇引产效果欠佳[4]。故需联合其他药物，以提高引产效果。基于此，本研究选取我院98 例延期妊娠孕妇，旨在从宫颈成熟度、引产成功率等方面探究缩宫素+米索前列醇应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2017 年1 月至2020 年8 月选取我院98 例延期妊娠孕妇，按随机数字表法分成2 组，各49 例。其中联合引产组年龄26～40 岁，平均年龄（34.28±2.64）岁；孕前体质量指数：18.3～27.4kg/m2，平均体质量指数（22.45±1.07）kg/m2；常规引产组年龄25～42 岁，平均（35.14±2.73）岁；孕前体质量指数：18.5～27.6kg/m2，平均体质量指数（22.63±1.04）kg/m2。2 组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入排除：纳入标准：均为延期妊娠孕妇；无子宫收缩；单胎妊娠；胎膜完整；孕周均于41～41+6周之间；无引产禁忌证；孕妇及其家属签署知情同意书。排除标准：生殖道畸形者；阴道感染者；恶性肿瘤者；依从性差者；合并肝、肾、心、肺功能障碍者；凝血功能障碍者；认知功能障碍者；对本研究涉及药物过敏者；免疫系统疾病者；巨大新生儿者；精神疾病史者。

1.3 方法

1.3.1 常规引产组：接受缩宫素引产，取2.5IU 溶于浓度为5%葡萄糖溶液（500mL），静滴，起始速度8 滴/min，依照孕妇具体情况，滴速可30min 增加8滴，直至规律性宫缩，总量≤5IU，最高滴速≤48 滴/min，若治疗1d 仍未进入产程，则于第2d 继续以缩宫素引产，最长时间＜4d，若引产4d 仍未进入产程，则判定为引产失败。

1.3.2 联合引产组：接受缩宫素+米索前列醇引产，缩宫素用法用量同常规引产组；米索前列醇：冲洗外阴并消毒，抬高臀部，米索前列醇放置于阴道后穹隆内，嘱静卧20min，4h 后观察孕妇宫缩情况，若未出现宫缩现象，则继续给药，若仍未进入产程，则于第3d 予以催产素，第dd 予以米索前列醇，2 者交替使用，最长时间＜4d，若仍未进入产程，则判定为引产失败。

1.4 观察指标：2 组引产效果：剖宫产率、引产成功率。2 组引产情况：平均出血量、引产时间、住院时间。以Bishop 评分评估2 组用药前、用药12h 宫颈成熟度，共13 分，分值越低，宫颈成熟度越差。以阿氏评分（Apgar）评估2 组新生儿娩出后1min、5min窒息情况，分值为0～10 分，分值越低，新生儿情况越差。

1.5 统计学分析：运用SPSS22.0 软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果：联合引产组剖宫产率较常规引产组低，引产成功率较常规引产组高（P＜0.05），详见表1。

表1 2 组引产效果比较 [n（%）]

2.2 引产情况：联合引产组引产时间及住院时间较常规引产组短，平均出血量较常规引产组少（P＜0.05），详见表2。

表2 2 组引产情况比较 （±s）

表2 2 组引产情况比较 （±s）

组别 n 引产时间（d） 平均出血量（ml） 住院时间（d）联合引产组 49 2.11±0.23 85.49±11.84 4.22±1.43常规引产组 49 2.86±0.41 142.61±17.58 7.20±2.12 t 值 11.168 18.865 8.157 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 Apgar 评分：新生儿娩出后1min、5min 联合引产组Apgar 评分较常规引产组高（P＜0.05），详见表3。

表3 2 组Apgar 评分比较 （±s）

表3 2 组Apgar 评分比较 （±s）

组别 n 娩出后1min 娩出后5min联合引产组 49 8.96±0.21 9.32±0.28常规引产组 49 8.29±0.27 8.89±0.31 t 值 13.711 7.206 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.4 Bishop 评分：用药12h 后联合引产组Bishop评分较常规引产组高（P＜0.05），详见表4。

表4 2 组Bishop 评分比较 （±s）

表4 2 组Bishop 评分比较 （±s）

组别 n 用药前 用药12h 后联合引产组 49 4.66±1.22 9.62±2.08常规引产组 49 5.02±1.28 7.69±1.71 t 值 1.425 5.017 P 值 0.157 ＜0.001

3 讨论

延期妊娠为临床产科多发病症及常见病症，通常情况下，孕妇子宫状态相对稳定，但宫颈管成熟度相对较低，加之胎儿骨骼发育、生长，多存在无法顺利通过狭窄，且成熟度较低的宫颈管，进而使引产难度增加[5-6]。临床应针对此类孕妇，予以有效引产方案，以提高引产成功率。

缩宫素为临床针对延期妊娠孕妇常用引产药物，其主要通过增加内源性PG，激活弹性蛋白酶及胶原酶，分解胶原纤维而增加宫颈伸展性，可促进子宫收缩，增加子宫收缩频率及强度，但对部分延期妊娠孕妇宫颈成熟度改善效果欠佳。谢春艳等[7]研究显示，前列腺素作为不饱和脂肪酸，于机体体液及组织中广泛分布，能作用于多个系统，软化宫颈，促进宫颈成熟及子宫收缩，增强子宫对催产素的敏感性。米索前列醇属合成前列腺素E1 衍生物，可作用于宫颈结缔组织，软化宫颈。本研究将缩宫素+米索前列醇应用于延期妊娠孕妇发现，联合引产组剖宫产率8.16%较常规引产组28.57%低，引产成功率91.84%较常规引产组71.43%高，引产时间及住院时间较常规引产组短，平均出血量较常规引产组少，用药12h 后Bishop 评分较常规引产组高，由此说明，延期妊娠孕妇应用缩宫素+米索前列醇引产效果明显，可减少出血量，缩短引产时间及住院时间，改善宫颈成熟度。原因分析为米索前列醇能对宫颈结缔组织产生直接作用，促使大量蛋白酶释放，降解胶原纤维，抑制胶原合成，进而起到软化宫颈，促进宫颈成熟效果，同时，米索前列醇还能兴奋子宫平滑肌，促进其收缩，增强其对催产素的敏感性。故2 药联合应用可进一步提高分娩效果。此外，本研究数据还显示，新生儿娩出后1min、5min 联合引产组Apgar 评分较常规引产组高，由此可见，延期妊娠孕妇应用缩宫素+米索前列醇引产对新生儿影响较小。

综上所述，延期妊娠孕妇应用缩宫素+米索前列醇引产效果明显，可减少出血量，缩短引产时间及住院时间，改善宫颈成熟度，且对新生儿影响较小，是种安全、有效、且方便的引产方式，值得临床推广。