肩关节镜手术中应用右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞的效果分析

张瑞圃

（漯河医学高等专科学校第三附属医院 麻醉科，河南 漯河 462002）

既往，临床上在进行肩关节镜手术时多应用右美托咪定（Dex）复合罗哌卡因行传统肌间沟臂丛神经阻滞，可在一定程度上缩减麻醉药物的用量，但其阻滞效果相较理想预期仍存在一定差距［1］。有研究表明，应用Dex 复合罗哌卡因行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞，可以降低患者应激反应，提高阻滞效果［2-3］。然而临床上关于该类研究表述相对较少。基于此，本研究旨在探讨肩关节镜手术中应用Dex 复合罗哌卡因行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析漯河医学高等专科学校第三附属医院2018 年1 月至2019 年12 月期间应用Dex 复合罗哌卡因行肩关节镜手术治疗的患者70 例临床资料，依据麻醉方式进行分组，将行传统肌间沟臂丛神经阻滞的31 例患者临床资料归为对照组，将行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞的39 例患者临床资料归为观察组。对照组男17 例，女14 例；年龄47～78 岁，平均（62.54±8.25）岁；美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级12 例。观察组男20 例，女19 例；年龄46～78 岁，平均（62.38±8.32）岁；ASA 分级：Ⅰ级22 例，Ⅱ级17 例。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：凝血功能正常；精神、认知功能正常；心、肺等脏器功能障碍；临床资料完整。排除标准：合并风湿性疾病；合并传染性疾病；合并恶性肿瘤；肩部软组织存在化脓性炎症。

1.3 方法

所有患者于术前8 h 禁食、6 h 禁水，进入手术室后开通静脉通路，并监测心率、血氧饱和度等生命体征等。指导患者取去枕平卧位，头向健侧偏移60°，于彩色多普勒超声（武汉医捷迅安商贸有限公司，型号：DC-N3S）辅助下确定颈内动静脉位置，移动探头至胸锁乳突肌部位，探寻臂丛神经（臂丛上干、中干、下干）的位置，之后探寻椎前筋膜，并确定颈浅丛神经位置。

1.3.1 对照组 对照组行传统肌间沟臂丛神经阻滞：常规消毒铺巾，于超声探头外侧约1.5 cm 位置进行穿刺，并确保穿刺针位于椎前筋膜的下方，回抽无血液、脑脊液后，在肌间沟处注射Dex（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规 格：2 mL∶200 g）1 μg/kg、0.35% 罗哌卡因（AstraZeneca AB，批准文号H20140763，规格：100 mg∶10 mL）7 mL。

1.3.2 观察组 观察组行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞：常规消毒铺巾后，于超声辅助下进行穿刺，当穿刺针位于椎前筋膜下方时，继续进针直至穿刺针位于臂丛上干神经上方时，注射Dex 1 μg/kg、0.35%的罗哌卡因7 mL。两组均于注射10 min 后，观察患者神经组织的效果，无异常情况后行全身麻醉。

1.4 评价指标

①观察并记录两组患者术前、术中5 min、术中30 min、喉罩拔除30 min 时心率、平均动脉压。②观察两组患者术后6 h、12 h、24 h 时疼痛程度，应用视觉模拟评分法（VAS）［4］评分进行评估，选用10 cm 刻度的直尺，让患者标出可代表自己疼痛程度的刻度值；VAS 为十分制，评分越高，疼痛程度越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 18.0 软件进行数据处理，以均数±标准差（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间段心率、平均动脉压比较

两组患者术前心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中5 min、术中30 min、喉罩拔除后30 min 时心率高于对照组，平均动脉压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组不同时间段VAS 评分比较

术后24 h，两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后6 h、12 h，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表1 两组不同时间段心率、平均动脉压比较（）

表1 两组不同时间段心率、平均动脉压比较（）

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 两组不同时间段VAS 评分比较（,分）

表2 两组不同时间段VAS 评分比较（,分）

3 讨论

临床上多数肩关节疾病患者多行肩关节镜手术治疗，且该种术式具有创面小、术后并发症少、利于患者恢复等特点，因而广受患者青睐［5］。全身麻醉为肩关节镜手术最为常见的一种麻醉方式，可以有效降低或预防患者术中发生呼吸困难的风险［6］。然而全身麻醉的方式较多，不同方式的全身麻醉，其麻醉阻滞效果也存在较大差异，故探寻高效、安全的麻醉阻滞方式，对手术质量、患者预后均具有重要意义。

传统肌间沟臂丛神经阻滞为临床上较常应用的方式之一，可以稳定患者的血流动力学参数，降低术中麻醉药物的用量。但该种方式易发生手术外区域阻滞情况，麻醉的精准度较低，易影响患者的术后康复速率，因而应用范围存在一定的局限性［7-8］。而臂丛上干及颈浅丛神经阻滞对外周损伤冲动向中枢神经传导过程具有提前抑制的作用，可以有效阻断外周及中枢神经出现敏化现象，进而有效降低患者的应激反应，而且相较传统肌间沟臂丛神经阻滞，其麻醉精准度更高，可以有效规避手术外区域出现组织的情况［9-10］。此外，其通过阻滞神经根，可以避免出现损伤患者肌力的情况，而且其阻滞效果更加稳定，可以有效缓解患者术后疼痛程度，且对患者血流动力参数的稳定效果更加明显，可以提高手术质量，促进患者术后恢复［11-12］。Dex 是α2-肾上腺素受体激动剂，在手术中可以起到镇静患者的效用；罗哌卡因具有长效局部麻醉作用，其麻醉机制为通过抑制及阻断神经纤维细胞膜对钠离子的吸收速率，进而发挥可逆性阻滞对沿神经纤维的冲动传导作用，其在术中除了起到麻醉效果，还具有镇痛作用，进而可以有效缓解患者疼痛［13-14］。当其与Dex 复合应用时，可以在延长神经阻滞效果的同时降低神经元因去极化速度形成的对非受体依赖性镇痛效果，复合应用可以促进药物的起效时间同时延长其作用时间，达到药物较为理想的镇痛效果，缓解患者疼痛［15］。本研究结果显示，观察组术中5 min、术中30 min、喉罩拔除后30 min 的心率高于对照组，平均动脉压低于对照组，且术后6 h、12 h，观察组的VAS 评分低于对照组，这表明肩关节镜手术中应用Dex 复合罗哌卡因行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞的效果较好，可以有效缓解患者术后疼痛，且对心率的影响较小。

综上所述，肩关节镜手术中应用Dex 复合罗哌卡因行臂丛上干及颈浅丛神经阻滞的效果较好，可以有效缓解患者疼痛，维持患者围术期间心率稳定。