孙 侃
(石家庄市中医院心内三科,河北 石家庄 050051)
慢性心力衰竭患者的病死率较高。目前临床上主要是采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂对此病患者进行治疗,以改善其血流动力学指标,控制其病情的进展。近年来,沙库巴曲缬沙坦钠在对慢性心力衰竭患者进行治疗方面得到了广泛的应用。相关的研究指出,用沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心力衰竭患者进行治疗可显著降低其病死率[1]。本文对在石家庄市中医院接受诊疗的85例慢性心力衰竭患者进行研究,旨在探讨为慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗的临床效果。
选取2019 年1 月至12 月期间在石家庄市中医院接受诊疗的85 例慢性心力衰竭患者为研究对象。其纳入标准是:病情符合慢性心力衰竭的诊断标准[2]。其排除标准是:有血管性水肿病史;患有急性失代偿性心力衰竭。按随机数表法将其分为对照组(42 例)与观察组(43 例)。观察组患者中有男29 例,女14 例;其年龄为59 ~78 岁,平均年龄(67.82±4.75)岁;其病程为1 ~6 年,平均病程(2.28±0.75)年;其身体质量指数为21 ~28,平均身体质量指数(23.46±1.12)。对照组患者中有男27 例,女15 例;其年龄为58 ~79 岁,平均年龄(67.78±4.66)岁;其病程为1 ~5 年,平均病程(2.32±0.79)年;其身体质量指数为20 ~28,平均身体质量指数(23.53±1.08)。两组研究对象的一般资料相比,P >0.05。
1.2.1 对照组患者的治疗方法 对对照组患者进行常规治疗,方法是:让患者口服依那普利(生产厂家:上海现代制药股份有限公司,批准文号:国药准字H31021938,规格:10 mg×16 片),初始剂量为5 mg/ 次,1 次/d。在患者首次服药后,密切监测其血压的变化情况。维持剂量为5 ~10 mg/ 次,1 次/d。对于疗效不佳的患者,让其加服地高辛(生产厂家:上海上药信谊药厂,批准文号:国药准字H31020678,规格:0.25 mg×100 片),0.125 mg/ 次,1次/d。
1.2.2 观察组患者的治疗方法 为观察组患者采用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗。沙库巴曲缬沙坦钠(生产厂家:瑞士Novartis Pharma Stein AG, 进口药品注册证号:H20170363,规格:100 mg×14 片)的用法是:口服,初始剂量为50 mg/ 次,2 次/d。在患者首次服药后,密切监测其血压的变化情况。根据患者的耐受情况,每2 ~4 周为其增加1 次剂量,直至达到目标剂量(200 mg/次,2 次/d)。两组患者均连续治疗3 个月。
1)观察治疗前及治疗3 个月后两组患者血清NTproBNP 的水平。2)观察治疗前及治疗3 个月后两组患者的心功能分级。采用美国纽约心脏病学会提出的心功能分级标准对患者的心功能进行评估。将患者的心功能分为Ⅰ级(体力活动不受限,无过度疲乏、呼吸困难、心悸等症状)、Ⅱ级(体力活动稍微受限,一般活动可引起过度疲乏、心悸等症状,休息时无症状)和Ⅲ级(体力活动明显受限,轻度体力活动可引起呼吸困难、疲乏、心悸等症状)。
采用SPSS 24.0 软件进行数据处理,计量资料采用t 检验,计数资料采用χ²检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
治疗3 个月后,观察组患者血清NT-proBNP 的水平为(135.78±31.48)pg/ml,对照组患者血清NT-proBNP 的水平为(168.86±35.72)pg/ml ;两组患者血清NT-proBNP的水平均低于治疗前,观察组患者血清NT-proBNP 的水平低于对照组患者,P <0.05。详见表1。
表1 两组患者治疗前后血清NT-proBNP 水平的比较(pg/ml,±s)
表1 两组患者治疗前后血清NT-proBNP 水平的比较(pg/ml,±s)
组别 治疗前 治疗3 个月后 t 值 P 值观察组(n=43)548.36±68.42 135.78±31.48 63.152 0.000对照组(n=42)542.79±65.39 168.86±35.72 48.763 0.000 t 值 0.384 4.533 P 值 0.702 0.000
治疗3 个月后,两组患者中心功能分级为Ⅲ级患者的占比均低于治疗前,观察组患者中心功能分级为Ⅲ级患者的占比低于对照组患者,P <0.05。详见表2。
表2 两组患者治疗前后心功能分级的比较[n(%)]
依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂。此药可抑制血管紧张素转换酶的活性,减少醛固酮的生成,增加尿钠排泄,从而可起到抑制血管收缩的作用[3]。沙库巴曲缬沙坦钠是由沙库巴曲和缬沙坦两种成分以1:1 摩尔比例结合而成的盐复合物。此药具有以下作用:1)可抑制脑啡肽酶的活性,改善血管内皮功能,抗动脉粥样硬化,抗心肌纤维化,抑制心肌重构,改善心肌缺血及心功能。2)可扩张血管,降低血压。张毅等[4]在研究中指出,对慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗可有效地降低其病死率。本研究的结果显示,治疗3 个月后,观察组患者血清NT-proBNP 的水平低于对照组患者,P <0.05。这表明,用沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心力衰竭患者进行治疗的效果较好,有助于减轻其心脏损伤。这与相关研究的结果一致[5]。治疗3 个月后,观察组患者中心功能分级为Ⅲ级患者的占比低于对照组患者,P <0.05。这表明,用沙库巴曲缬沙坦钠对慢性心力衰竭患者进行治疗可有效地抑制其心室重构,改善其心功能。
综上所述,对慢性心力衰竭患者采用沙库巴曲缬沙坦钠进行治疗的效果显著,可有效地降低其血清的NTproBNP 水平,改善其心功能。