屋尘螨变应原制剂联合氯雷他定治疗小儿变应性鼻炎合并哮喘的效果评价

张 慧，周 娜，杨发康，叶 冯

（中国人民解放军陆军第七十四集团军医院内科，广东 广州 510318）

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是耳鼻喉科的常见病，多见于儿童。此病可由多种因素引起，临床表现以鼻痒、阵发性喷嚏等为主，且常会伴发哮喘[1]。目前临床上主要是采用药物疗法（包括抗组胺药、糖皮质激素等药物）治疗此病[2]。有研究表明，用屋尘螨变应原制剂对AR 合并哮喘患儿进行治疗可取得较好的疗效[3]。本文对解放军陆军第七十四集团军医院2016 年1 月至2018 年1 月接诊的84例AR 合并哮喘患儿进行分组对照研究，旨在探讨用屋尘螨变应原制剂联合氯雷他定对AR 合并哮喘患儿进行治疗的效果及对其免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择解放军陆军第七十四集团军医院2016 年1 月至2018 年1 月接诊的84 例AR 合并哮喘患儿作为研究对象。其纳入标准是：1）病情符合AR 和哮喘的诊断标准[4-5]；2）过敏原检测的结果显示屋尘螨阳性；3）其本人及其监护人均知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有严重的心、肝等重要器官的疾病或恶性肿瘤；2）有精神、智力障碍；3）有变应性疾病或哮喘的家族遗传史；4）近1 个月内服用过糖皮质激素类药物；5）对本研究中所用的药物过敏。采用随机数表法将其分为观察组与对照组（42 例/组）。观察组患儿中有男25 例，女17 例；其年龄为6 ～15 岁，平均年龄（10.32±2.11）岁。对照组患儿中有男26 例，女16 例；其年龄为7 ～16 岁，平均年龄（10.21±2.23）岁。两组研究对象的基础资料相比，P ＞0.05。本研究经解放军陆军第七十四集团军医院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

对两组患儿均进行常规的对症治疗，方法是：让患儿经口腔吸入异丙托溴铵气雾剂（生产厂家：北京海德润医药集团有限公司，批准文号：国药准字H11022421），每次40 ～80 μg，每日2 ～4 次。在此基础上，为对照组患儿采用氯雷他定片进行治疗。氯雷他定片（生产厂家：江苏联环药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20040755）的用法是：口服，每日1 次，体重＞30 kg 的患儿每次服10 mg，体重≤30 kg 的患儿每次服5 mg。连续用药1 个月。在此基础上，为观察组患儿加用屋尘螨变应原制剂（口服氯雷他定片30 min 后使用）进行治疗。屋尘螨变应原制剂（生产厂家：丹麦 ALK-Abello A/S，进口药品注册证号：S20140015）的用法是：1）起始阶段：为患儿皮下注射此药，每周1 次。根据患儿的实际情况逐步为其增加注射剂量，直至其注射剂量达到维持剂量（最大耐受剂量）。2）维持阶段：在患儿达到维持剂量后，视情况逐步为其降低用药频率至每4 ～8 周用药1 次。连续用药3 年[6-7]。

1.3 观察指标

1）采用自制的哮喘评分标准对两组患儿的哮喘症状进行评价。评分越高，表示患儿的哮喘症状越严重。2）采用自制的鼻炎评分标准对两组患儿的鼻炎症状进行评价。评分越高，表示患儿的鼻炎症状越严重。3）观察治疗前后两组患儿血清IgE、IgG4、CD4+/CD8+的水平。4）观察治疗前后两组患儿的用力呼气量（FVC）、第1 秒用力呼气量（FEV1）和峰值呼气流速（PEF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件分析研究数据。计量资料采用t 检验，计数资料采用χ² 检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后鼻炎评分和哮喘评分的比较

治疗前，两组患儿的鼻炎评分和哮喘评分相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患儿的鼻炎评分和哮喘评分分别为（3.24±0.81）分、（2.21±0.41）分，对照组患儿的鼻炎评分和哮喘评分分别为（4.86±0.69）分、（3.42±0.63）分。与治疗前比较，治疗后两组患儿的鼻炎评分和哮喘评分均较低，P ＜0.05。观察组患儿治疗后的鼻炎评分和哮喘评分均低于对照组患儿，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患儿治疗前后鼻炎评分和哮喘评分的比较（分，±s）

表1 两组患儿治疗前后鼻炎评分和哮喘评分的比较（分，±s）

注：* 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

?组别 例数 鼻炎评分 哮喘评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 42 8.45±1.01 3.24±0.81* 5.55±0.74 2.21±0.41*对照组 42 8.48±1.02 4.86±0.69* 5.57±0.72 3.42±0.63*t 值 0.135 9.867 0.126 10.432 P 值 0.893 0.000 0.900 0.000

2.2 两组患儿治疗前后肺功能指标的比较

治疗前，两组患儿的FVC、FEV1、PEF 相比，P ＞0.05。治疗后，观察组患儿的FVC、FEV1、PEF 分别为（3.56±0.51）L、（2.20±0.29）L、（5.81±0.56）L/s， 对 照 组 患 儿 的FVC、FEV1、PEF 分 别 为（2.94±0.62）L、（1.86±0.31）L、（4.97±0.63）L/s。与治疗前比较，治疗后两组患儿的FVC、FEV1、PEF 均较高，P ＜0.05。观察组患儿治疗后的FVC、FEV1、PEF 均高于对照组患儿，P ＜0.05。详见表2。

2.3 两组患儿治疗前后免疫功能指标的比较

治疗前，两组患儿血清IgE、CD4+/CD8+、IgG4 的水平相比，P ＞0.05。与治疗前比较，治疗后两组患儿血清IgE的水平均较低，其血清CD4+/CD8+、IgG4 的水平均较高，P ＜0.05。观察组患儿治疗后血清IgE 的水平低于对照组患儿，其血清CD4+/CD8+、IgG4 的水平均高于对照组患儿，P ＜0.05。详见表3。

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标的比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后肺功能指标的比较（±s）

注：* 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 2.56±0.32 3.56±0.51* 1.31±0.24 2.20±0.29* 4.10±0.62 5.81±0.56*对照组 2.55±0.33 2.94±0.62* 1.32±0.23 1.86±0.31* 4.09±0.63 4.97±0.63*t 值 0.141 5.005 0.195 5.191 0.073 6.458 P 值 0.888 0.000 0.846 0.000 0.942 0.000

表3 两组患儿治疗前后免疫功能指标的比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后免疫功能指标的比较（±s）

注：* 与同组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 IgE（g/L） CD4+/CD8+ IgG4（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 267.35±34.26 175.21±25.38* 1.19±0.34 1.71±0.31* 0.54±0.09 0.91±0.11*对照组 267.40±34.51 241.32±23.97* 1.18±0.35 1.40±0.36* 0.51±0.08 0.63±0.07*t 值 0.007 12.273 0.133 4.229 1.615 13.917 P 值 0.995 0.000 0.895 0.000 0.110 0.000

3 讨论

近年来，AR 的发病率呈逐渐增高的趋势。据统计，约有40% 的AR 患儿合并有哮喘，而哮喘患儿中有80% ～95% 的患儿合并有AR[8]。有研究表明，罹患AR 是引发哮喘的危险因素。这两种疾病的关系密切[9]。氯雷他定属于抗组胺药物。此药具有拮抗组胺、抑制炎症反应的作用，在临床上常用于治疗AR 合并哮喘[10]。临床研究发现，小儿AR 合并哮喘的发生、发展与屋尘螨密切相关。有研究指出，用屋尘螨变应原制剂对AR 合并哮喘患儿进行治疗的疗效确切，且安全性较高[11-12]。本研究的结果显示，观察组患儿治疗后的鼻炎评分和哮喘评分均优于对照组患儿。这表明，相对于单用氯雷他定，联用氯雷他定和屋尘螨变应原制剂治疗小儿AR 合并哮喘的疗效较好，能明显改善患儿的鼻炎和哮喘症状。AR 合并哮喘患儿易出现肺功能受损的情况。本研究的结果显示，观察组患儿治疗后的FVC、FEV1、PEF 均优于对照组患儿。这表明，联用氯雷他定和屋尘螨变应原制剂治疗小儿AR 合并哮喘可有效地改善患儿的肺功能。观察组患儿治疗后血清IgE、CD4+/CD8+、IgG4的水平均优于对照组患儿。这表明，联用氯雷他定和屋尘螨变应原制剂治疗小儿AR 合并哮喘能显著改善患儿的免疫功能。这与相关研究的结果一致[13]。

综上所述，对AR 合并哮喘患儿采用屋尘螨变应原制剂联合氯雷他定进行治疗的临床疗效较好，能明显改善其免疫功能和肺功能。