超声心动图对小儿川崎病冠状动脉病变的诊断价值分析

洪 燕

（广州市妇女儿童医疗中心急诊科 广东 广州 510000）

小儿川崎病是日本的川崎博士将出现持续性发热、淋巴结炎、皮疹等特征的患儿临床情况进行总结后的总称。我们在对大量的研究资料进行分析后发现，川崎病患儿近年来呈现出了逐年增加的趋势，相关文献资料中，也将小儿川崎病称之为一种皮肤粘膜淋巴结综合征，认为这种疾是一种全身性的血管炎性疾病，尤其婴幼儿为高发群体。近年来随着临床研究的逐步深入，有研究人员发现，小儿川崎病属于一种非良性疾病，患儿发病后，如果未能接受及时有效的治疗，则极易引发患儿出现心血管疾病，严重的甚至还会导致患儿死亡[1]。因此，对患儿进行早诊断、早发现、早治疗对促进临床治疗效果的提升、改善患儿的预后等均有着极其重要的现实意义。近年来，随着我国临床诊治技术的不断发展，诊治设备的不断更新及升级，超声心动图被广泛的应用在了对川崎病患儿的临床诊断中，且取得了较好的效果。本研究选取了2018 年1 月—2020 年1 月在我院急诊接受治疗62 例小儿川崎病患儿，通过对其实施超声心动图诊断，详细的分析了此种诊断方式的应用优势。具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018 年1 月—2020 年1 月在我院急诊治疗的川崎病患儿中随机选取62 例，将其作为本次研究对象，纳入标准：（1）与小儿川崎病的临床诊断标准相符合[2]；（2）发热时间超过5 天，出现不同程度的多形性皮疹、眼球结膜充血、四肢末端出现变化、颈部淋巴结肿大等症状；（3）患儿家属均自愿参与本次研究；排除标准：（1）合并其他器官功能障碍；（2）合并恶性肿瘤；（3）合并严重的先天性皮肤疾病；（4）不能配合本次检测与治疗的患儿。本组患儿中男性和女性分别有33例和29例，年龄3 个月～5 岁4 个月，平均年龄（2.84±0.48）岁。

1.2 方法

采用超声心动图对本组患儿进行冠状动脉病变情况的检查，采用本院彩色超声诊断仪【型号：Philips IE33】及配套的高频探头（探头频率在3.5MHz～8.0MHz），对本组患儿的冠状动脉情况进行详细的检查，对本组患儿进行检查时，应尽可能的在患儿安静状态下，或者在睡眠状态下进行，协助患儿家属帮助患儿取左侧卧位，采用与超声仪配套的高频探头详细的观察患儿的心脏情况，测量患儿心功能瓣口的流速以及房室内径等，将测量结果做好准确记录，通过本次检查明确患儿的心脏状况。密切观察患儿的大动脉短轴、左室长轴、四腔心切面等情况，通过检测进一步明确患儿冠状动脉主干以及分支病变情况，当患儿处于舒张期时，对其冠状动脉主干、分支内径等进行准确的测量，并做好详细记录。诊断人员握住探头手柄，以顺时针的方向将其进行旋转，一直到能够观察到清楚的右侧冠状动脉主干为止，对右侧冠状动脉主干内径测量，根据测量结果对患儿冠状动脉病变的情况进行评估，如评估结果显示患儿存在冠状动脉病变，则要及时进行多次测量，进一步确定后，将多次测量的平均值作为主干内径，如果在诊断过程中，发现患儿存在冠状动脉瘤，则要通过进一步检查对动脉瘤病灶的部位、形状、大小、数目、范围的情况进行明确，并计算出此部位冠状动脉管壁是否出现增厚、是否出现血栓等情况。根据诊断情况，及时实施相应的治疗，并叮嘱患儿家属定期回院复查。

1.3 观察指标

观察患儿冠状动脉病变情况：包括病变部位、病变程度、病变类型等等，并详细测量患儿的冠状动脉内径，如发现患儿存在冠状动脉病变，则对其实施多次检查，取平均值，对本组患儿均行6 个月～1 年时间的随访，记录其恢复结果。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本组患儿的诊断情况

本组62 例患儿中，出现冠状动脉病变共32 例，占比51.62%，冠状动脉的位置主要在左侧12 例（37.50%）、右侧8 例（25.00%）、双侧9 例（28.13%），其余3 例为巨大型冠状动脉瘤，占比9.38%。本组患儿表现出了不同程度的冠状动脉扩张，管壁以及周围出现异常回声信号，血液流速增加，同时合并心包积液及心功能不全等图像特征。本组患儿冠状动脉病变的程度以轻度扩张为主，共有18 例，占比56.25%，除了3 例巨大型冠状动脉瘤患儿之外，其余11 例表现为中小型动脉瘤，占比34.38%；本组患儿经过有效的诊断及治疗后，均出院，后期定期检查时，采用超声心动图诊断发现冠状动脉病变情况改善明显，其冠状动脉内径基本恢复正常。

2.2 比较治疗前后冠状动脉扩张内径

在不同类型冠状动脉扩张内径测量结果方面，与治疗前相比较，治疗后均减小（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后冠状动脉扩张内径比较（ ± s，mm）

表1 治疗前后冠状动脉扩张内径比较（ ± s，mm）

中小型冠状动脉瘤（n=9）时间 轻度扩张（n=18）巨大型冠状动脉瘤（n=3）治疗前（n=32） 4.02±0.56 4.81±0.82 9.26±0.59治疗后（n=32） 2.37±0.47 3.31±0.67 6.38±2.26 t 2.761 2.443 3.582 P 0.043 0.046 0.037

3 讨论

川崎病患儿在临床上比较常见，其属于一种急性血管炎性疾病，患儿发病后主要表现为结膜充血、发热、皮疹、淋巴结肿大等症状。关于发病机制，目前临床上还没有一个明确的说明，只是有研究人员认为，小儿川崎病的发生与血管炎性病变有关，尤其婴幼儿为高发群体，且男性多于女性[3]。有研究显示，有一半以上的小儿川崎病患儿存在着冠状动脉扩张，有10%左右的患儿同时存在着冠状动脉狭窄[4]。近年来，也有临床报道显示，有个别小儿川崎病患儿未能及时接受有效的治疗，受到血栓、冠状动脉狭窄等因素的影响导致患儿出现了猝死、心肌梗死等不良事件[5]。

目前临床上对小儿川崎病患儿的诊断主要以超声心动图为主，通过超声心动图诊断能够对患儿的冠状动脉进行动态监测，此种诊断方式不会对患儿造成任何形式的创伤，能够对患儿的冠状动脉病变情况、是否形成动脉瘤等情况进行详细的监测观察，还能根据检测结果对患儿的冠状动脉管壁厚度进行评估，进一步对患儿是否出现血栓形成等情况进行判断。在诊断过程中，诊断人员通过对患儿左心室壁运动情况监测，明确了患儿心脏病变的情况[6]。由于大多数情况下，冠状动脉扩张会累及到左、右侧冠状动脉主干部位，采用超声心动图进行检测，能够从多个侧面对冠状动脉病变的情况进行诊断，诊断准确率更高[7]。

本次研究结果显示，本组62例患儿中，32例（51.62%）患儿出现冠状动脉病变，并且患儿经过相应的治疗后，其冠状动脉扩张内径均减小。进一步证实了超声心动图在诊断川崎病患儿中的应用价值。

综上所述，应用超声心动图对川崎病患儿进行诊断嗯，能够更加准确的显示出患儿冠状动脉的病变情况，为临床治疗提供了准确的指导依据，建议将其推广在更多的临床上应用。