血常规联合血清T细胞亚群、hs-CRP水平检测对急性上呼吸道感染患儿的诊断效能

李智全

(河南省濮阳市人民医院 血研所，河南 濮阳 457000)

急性上呼吸道感染为小儿常见病，主要由病毒、细菌、肺炎支原体等感染所致，延误治疗，病原体可入侵邻近器官( 气管、颈淋巴结、鼻窦等)，加重病情[1]。故针对急性上呼吸道感染患儿，应尽早诊断，明确病原谱，采取及时、有效的治疗。血常规为急性上呼吸道感染诊断、病原体鉴别常用手段，但白细胞计数(WBC) 易受其他因素( 基础疾病、用药等) 干扰[2]。因此，寻找有效的病原体诊断、鉴别方法尤为重要。本研究选取河南省濮阳市人民医院收治的急性上呼吸道感染患儿179 例，探究WBC、T 细胞亚群、hs-CRP 联合检测的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年3月至2019年1月收治的急性上呼吸道感染患儿179 例为研究对象，根据病原体类型分为支原体组33 例，细菌组62 例，病毒组84 例，均经症状、体征结合X 线检查确诊，选取同期健康体检儿童65例为健康组。支原体组女15 例，男18 例，年龄4 个月～11岁，平均年龄(3.79±1.45) 岁；细菌组女28 例，男34例，年龄5 个月～12 岁，平均年龄(3.81±1.42) 岁；病毒组女37 例，男47 例，年龄5 个月～13 岁，平均年龄(3.76±1.47) 岁；健康组女30 例，男35 例，年龄3个月～12 岁，平均年龄(3.80±1.51) 岁。四组基线资料无显著统计学差异，均衡可比(P＞0.05)。本研究经本院伦理委员会同意批准。

1.2 方法

采集研究对象空腹静脉血4 mL。取2 mL 加入EDTA-K2 抗凝，其中1 mL 以FACScan 型流式细胞仪(美国BD 公 司) 检 测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；另外1 mL 以URIT-2980 全自动血细胞分析仪( 桂林优利特) 检测白细胞计数(WBC)。剩余2 mL 以3000 r/min离心10 min，取血清，采用Beckman-coulterimmage800免疫分析仪以免疫散射比浊法检测hs-CRP。CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+一个指标高于或低于参考值即为阳性；联合检测一种指标达到阳性标准即为阳性。

1.3 观察指标

①比较四组WBC 水平、血清hs-CRP 水平。②比较四组T 细胞亚群。③比较WBC、T 细胞亚群、hs-CRP单项检测及联合检测的诊断价值。

1.4 统计学分析

运用SPSS 21.0 分析，计量资料以±s表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，多重比较采用LSD-t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 WBC 水平、hs-CRP

细菌组WBC 水平、血清hs-CRP 水平高于支原体组、病毒组、健康组(P＜0.05)；支原体组WBC 水平高于健康组，病毒组WBC 水平低于健康组(P＜0.05)；支原体组、病毒组血清hs-CRP 水平高于健康组(P＜0.05)。见表1。

表1 四组WBC水平、血清hs-CRP水平比较(±s )

表1 四组WBC水平、血清hs-CRP水平比较(±s )

注：与健康组相比，①P ＜0.05；与病毒组相比，②P ＜0.05；与细菌组相比，③P ＜0.05；与支原体组相比，④P ＜0.05。

例数 WBC/(109/L) hs-CRP/(mg·L-1)体组 33 8.27±1.65①②③ 3.10±0.54①③组 62 20.26±4.57①②④ 18.41±3.05①②④组别 支原细菌病毒组 84 4.49±1.31①③④ 3.02±0.47①③健康组 65 6.80±1.29②③④ 1.79±0.38②③④F 487.276 1 503.353 P＜0.05 ＜0.05

2.2 T 细胞亚群

健康组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于支原体组、细菌组、病毒组，CD8+低于支原体组、细菌组、病毒组(P＜0.05)；支原体组、细菌组、病毒组T 细胞亚群水平对比，差异不明显(P＞0.05)。见表2。

表2 四组T细胞亚群水平比较(±s )

表2 四组T细胞亚群水平比较(±s )

注：与健康组相比，①P ＜0.05。

例数 CD3+/% ① CD4+/% ① CD8+/% ① CD4+/CD8+①组别 支原体组 33 42.85±7.3931.17±7.5229.94±7.121.04±0.31细菌组 62 41.35±6.84① 29.71±7.35① 30.72±7.39① 0.97±0.28①病毒组 84 42.09±7.16① 30.20±7.29① 29.53±6.50① 1.02±0.29①健康组 65 57.42±8.05 38.71±7.02 25.89±4.62 1.50±0.34 F 70.301 22.048 7.028 42.289 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 诊断价值

WBC、T 细胞亚群、hs-CRP 联合检测灵敏性、准确性高于单项检测及两两联合(P＜0.05)。见表3、表4。

表3 诊断四格表

表4 诊断价值单位：%

3 讨 论

急性上呼吸道感染患儿以发热、咳痰、咳嗽等为主要表现，故仅凭疾病表现难以对其作出准确诊断、鉴别[3]。血常规检测为呼吸道感染疾病常用诊断方式，WBC 为常规检查项目，但其易受体温、年龄、情绪等影响，且WBC 正常范围较宽，上升较慢，其变化难以对病情进行及时反映[4-5]。因此，血常规检测仅能提供参考性意见。

有研究表明，hs-CRP 可用于病毒、细菌、支原体感染的鉴别[6]。CRP 急性时相蛋白，机体发生组织损伤、感染时，血清CRP 水平可急剧上升，而hs-CRP 可提高检测灵敏性、准确性[7]。有报道称，免疫功能低下为小儿呼吸道感染重要发病因素[8]。T 淋巴细胞为免疫系统重要部分，CD4+、CD8+、CD4+/CD8+可对机体免疫状态进行直观反映，免疫抑制状态时，CD4+/CD8+会显著降低。本研究结果显示，细菌组WBC 水平、血清hs-CRP 水平高于支原体组、病毒组、健康组，支原体组WBC 水平高于健康组，病毒组WBC 水平低于健康组，支原体组、病毒组血清hs-CRP 水平高于健康组(P＜0.05)。表明WBC 水平、血清hs-CRP 水平对小儿急性上呼吸道感染的诊断具有一定提示作用，且利于对细菌感染与支原体、病毒感染进行鉴别；WBC 可为支原体、病毒感染提供依据。本研究还显示，健康组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于支原体组、细菌组、病毒组，CD8+低于支原体组、细菌组、病毒组(P＜0.05)；支原体组、细菌组、病毒组T 细胞亚群水平对比，差异不明显(P＞0.05)。表明急性上呼吸道感染患儿存在免疫细胞数目异常、免疫抑制状况。分析其原因在于，病原体感染可激活机体免疫系统，导致免疫细胞数目、功能异常。因此，治疗急性上呼吸道感染患儿时，应根据免疫情况选择药物，必要时可使用免疫调节药物，以促进患儿康复。此外，本研究中，WBC、T 细胞亚群、hs-CRP 三项联合检测灵敏性、准确性高于单项检测及两两联合检测(P＜0.05)。提示WBC、T 细胞亚群、hs-CRP 三项联合检测可提高诊断灵敏性、准确性。

综上可知，急性上呼吸道感染患儿均存在细胞免疫失调，hs-CRP、WBC 利于对病原体种类进行鉴别，WBC、T 细胞亚群、hs-CRP 三项联合检测可提高诊断灵敏性、准确性，利于临床诊治。