刘美荣教授运用葛氏掌针法治疗咳嗽经验

2021-04-07 03:49杨小慧刘美荣
亚太传统医药 2021年3期
关键词:针法八卦手掌

杨小慧,刘美荣

(1.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208;2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007)

随着生态环境不断变化,雾霾天气增多,以及人们饮食习惯的改变,病因繁多,涉及面广,肺系疾病变得极为常见,尤其在秋冬或气候多变的季节,咳嗽患者的发病率明显增多[1]。咳嗽可使阻塞的呼吸道通畅并促使其中的细菌、分泌物或异物排出[2],清除呼吸道的刺激因素,具有自我保护性作用,而剧烈频繁的咳嗽则会影响患者的生活、心理健康、工作乃至人际交往[3]。西医治疗咳嗽手段有限[4],而中医治疗咳嗽则在《咳嗽基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]中已得到肯定。针灸具有无毒副反应、操作简便快捷及疗效迅速等优点[6],受到广大患者欢迎。刘美荣教授为临床型中医拔尖人才,从事针灸临床、教学、科研工作30余年。刘教授运用葛氏掌针法治疗咳嗽,每获良效。现介绍刘美荣教授运用葛氏掌针法治疗咳嗽之经验,列举医案两则,以供同道参考。

1 咳嗽病因病机

咳嗽既可是呼吸系统疾病的一个兼症,又可是独立的疾病。中医认为咳嗽病因多为外感六淫、内邪伤肺,主要病机为肺气上逆、肺失宣降[7]。《素问·咳论》有载:“皮毛者,肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也”,外邪侵袭,六淫之中,以风为先,由皮毛而入,合于肺而为病[8]。《黄帝内经素问》[9]则明确提出了“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的理论,以藏象理论剖析咳嗽的内因可知[10],咳嗽虽病位在肺,但其他脏腑有病时亦会累及肺脏。源自于仲景“本之于诸脏,标之于肺”的治咳思想[11],在宣降肺气的基础上,同时考虑脾虚生痰、肾气虚衰、肝火犯肺的因素,凡外邪者应疏散外邪,兼内伤者需调理脏腑。

2 葛氏掌针法简介

2.1 概念

葛氏掌针法又称小六合针法,创始人为已故名医葛钦甫先生[12]。葛钦甫先生得益于道家文化及道家医术,以太极、八卦、易经、阴阳、脏腑理论为核心,结合生物磁场、神经体液、全息反射等现代医学理论和手掌的经络腧穴,形成了一种在手掌布卦进针,治疗疾病的特色综合性疗法体系[13]。人的手掌是人体的缩影,手在人体中的占比仅为5%,但其在大脑皮层的投射区却占人体的25%~30%。由此可知,手在全身组织中的敏感性和重要性超乎寻常。与传统针刺治疗相比,葛氏掌针法均在手掌取穴,因而更加安全,可有效降低医疗事故的发生率,且临床治疗极为简便、快速。葛氏掌针法的适应证广泛,临床应用屡获奇效,尤其对于一些急性运动性损伤及内外科的急性病症,用之则疗效更佳。

2.2 掌八卦

人体是一个大系统,具有复杂的结构与功能,普遍存在着八卦全息,八卦全息在人体的生理病理和疾病诊疗中至关重要,它体现着人体的相关性和统一性。因此,通过八卦定方位诊断治疗疾病,反映了天人一理、医易相通的原理。葛氏掌针法在象数上参照先天八卦理论,在治疗布针上参照后天八卦方位,以手掌作为调控点,不论针朝何方向,均可通过“掌气太极旋”运动,使手掌治疗之气息直达病所,调控全身经络气血、平衡脏腑阴阳而治愈疾病。通过了解每个卦位的概念、定位、功效和主治等(见图1),即能布针组方治病。

图1 后天八卦脏腑配属(左手)

由“先天八卦”之象的河图定位,其内圆外方,内太极、外四象。太极其大无外、其小无内:若人体是大太极,手掌则是小太极;若手掌是大太极,掌心脾土则是小太极。太极生两仪,两仪生四象,四象的方位就是手掌的东南西北。当我们将左掌竖起,掌心正对自己,大拇指侧为东方,为左属震,中指方向为南方属离,小指侧为西方,为右属兑,手腕中间方向为北方属坎,在脏则为肝心肺肾,相对的是巽东南、艮东北、坤西南、乾西北。

由“后天八卦”的洛书应身,洛书将手掌划分为八个方位及掌中土,每个方位对应人体的一部分组织。即坎一、坤二、震三、巽四、中五、乾六、兑七、艮八、离九:一数为脑、耳朵、脊椎骨、任脉、背、腰、下腹部、前阴、肛门、精液、血液等;二数为肌肉、四肢、左肩、左肘臂、左手、腹部、胃肠消化系统等;三数为头发、右腰、右胁肋、双足、经脉、神经系统等;四数为前额、右肩臂、股腿、气管、血管、食道、肠道、神经、淋巴系统等;五数为掌中土,应脾胃,主心脏,合冲任两脉;六数应首、脑、脊椎、髓、关节、督脉、骨、胸部、左下腹、大肠、精液、男性生殖器、左下肢等;七数应颊骨、口角、口腔、牙齿、舌、气管、支气管、鼻、咽喉、呼吸系统、左胁肋、左肩臂、肛门、尿道等;八数对应鼻、手背、手指、乳房、右下肢、脚背、脚趾、脊背、关节等凸起之处;九数对应眼目、头面部、颈项、胸部、上中腹部等。

3 葛氏掌针法治疗咳嗽

3.1 选穴思路

葛氏掌针法治疗咳嗽的机理不同于目前流行之针法,其主要体现在“四通八法”效应,“四通”即表里、上下、阴阳、脏腑经络互通,“八法”指掌气太极旋、八卦调控、河图定位、洛书应身、生物磁场、全息反射、奇穴相应、通关引气。治疗咳嗽的基本处方为兑卦、坤卦、坎卦,通关穴“内关”,临证时亦可随证加减。

3.1.1 兑卦 兑卦主肺,为呼吸系统的本卦位,对应气管、支气管、口腔、咽喉等。兑卦中心点为小指侧的指掌关节缝与腕横纹连线中点偏上(靠近指头方向),《五脏穿凿论》中脏腑别通理论[14]指出,肺通于膀胱,小肠通于脾,小肠经与心经相表里,手足太阴经相通,兑卦根据主脏、定位及表里经、同名经相通理论,故能治疗肺、膀胱、小肠、心、脾相关疾病。针刺兑卦时,当毫针在手掌小指侧赤白肉际朝掌心刺入,针尖便抵到了手少阴心经和手少阳三焦经上,一针刺中三条经络。针刺兑卦具有降气止咳、肃肺平喘、清肺解表、化痰利咽等多项功效,为治疗咳嗽之首选。

3.1.2 坤卦 坤卦属土应脾,位于手少阴心经上,对应手掌全息肺与气管区的反射区。坤卦的中心点为无名指与小指的指掌关节缝中点,交会于手少阳三焦经,结合卦位,脏腑经络别通于足少阴肾经及足少阳胆经,故能治疗少阴、少阳、三焦经疾病。坤卦对应脾,脏腑别通于小肠,因而亦可治疗小肠疾病。同名经相通则手少阴心经与足少阴肾经相通。针刺坤卦时,将进针点选在小指与无名指间的赤白肉际上,相当于刺在两条经络之间,则两条经络之气自然连接交通。针刺坤卦具有温中健脾、清热化湿、升清降浊、益气散寒、通腑导滞等功效。

3.1.3 坎卦 坎卦应肾,主膀胱,合三焦。肾为先天之本,主纳气,上连于肺,故肾为气之根,内藏元阴元阳。手腕横纹中点(约大陵穴)为坎卦中心点,对应肾与膀胱,脏腑别通于三焦和肺,因位于手厥阴心包经上,经络别通于足阳明胃经。坎卦配合坤卦、兑卦可治疗各种原因引起的急慢性咳嗽。针刺坎卦具有补肾益精、润肺益气、滋阴降火、引火归元等多种功效。

3.1.4 内关 古诗云:“相逢狭路间,道隘不容车”[15],由于机体原因,使气血通行受阻,故在前臂或肘部相关穴位设“通关穴”,以起到加强刺激,通调经气,输布全身直达病所的作用。内关属心包络经脉,为引导气血的通关要穴,“内”指内脏,“关”指出入要隘,八脉交会于阴维,而阴维脉具有联络维系全身阴经的作用,故内关为治疗五脏疾病之要穴。针刺内关具有宽胸理气、宁心安神、清心除烦、疏肝解郁、和胃降逆等功效。

3.2 针刺操作

3.2.1 患者体位 患者大多取卧位,亦可取坐位,若条件有限也可取站位。咳嗽患者咳甚时常气不相接,故常取坐位,以利于气机通畅,年老体弱者、患有基础疾病者、容易晕针者可取卧位。葛氏掌针法最大的优点就体现在患者体位的灵活性上。葛氏掌针法在治疗颈肩腰腿痛时,往往刺健侧,针刺后,运用“动气疗法”活动患侧以增加疗效、加速经气的输布。

3.2.2 针具选择 因手掌部皮肤敏感,手掌部的肌肉组成有19条,手掌部肌肉组成比人体其他部位多且复杂,血管神经分布丰富,为减少痛苦,用针不宜过粗,以细短针为宜,可根据患者职业、年龄、手掌皮肤状态选择合适针具,必要时可用套管进针。

3.2.3 针刺特点 病情较轻者取一个手掌穴位即可,病情重者可在双侧手掌取穴,无明显左右手区分,可自行决定。根据急症治标、缓症治本的原则,咳嗽涉及脏腑经络众多,且有各种伴随症状,如以一症一卦组方,势必导致用卦增多,故手掌布针一般以兑、坤、坎为宜,最多不宜超过四针。于手掌赤白肉际处进针,卦位针均向掌心刺入,不追求针感,可不必运针。以“有针而无痛,无痛而有气,有气必有应,有应必有效”的理念贯穿于治疗过程中。

3.2.4 留针时间 葛氏掌针法无固定留针时间,可根据患者自身情况灵活掌握,急性咳嗽可留针相对较短时间,约30 min即可,慢性咳嗽可稍久留,约1 h为宜;留针时可适当隔段时间予以行针,约5~15 min,辨证施用补泻手法,“虚则补之,实者泻之”。

4 典型病案

4.1 外感咳嗽

患者李某,男性,46岁,30余年吸烟史。2018年11月9日就诊。主诉:咳嗽1天。病史:患者1天前喝酒后骑车出现阵发性咳嗽,咳声重,咽痒则咳,痰白质稀,伴鼻塞流清涕,无恶寒发热、胸闷气喘等;纳可,寐欠安,二便调。舌红苔薄白,脉浮数。查扁桃体无肿大,咽部轻度充血。双肺听诊阴性。因不愿服止咳药及抗生素,特来就诊。中医诊断:咳嗽(风邪犯肺证)。治以疏风宣肺、缓急止咳。处方:兑卦(左)、坤卦(左)、坎卦(左)、艮卦(左)、内关(左)。患者取坐位,先针兑卦,次针坤卦,后针坎卦、艮卦,最后针内关。针刺兑、坤、坎、艮卦时,针尖方向均向掌心,内关常规针刺。留针30 min,行针间隔时间约5 min,行泻法。针后患者咳嗽频率降低,偶有咳嗽。嘱其饮食应清淡,忌烟酒,注意休息。次日患者欣喜而至,告知均无明显咳嗽,夜间睡眠良好,效不更方,又巩固治疗一次,未复发。

按:患者为中年男性,饮酒后吹风,急性起病,风邪犯肺,肺气郁闭,故见咽痒则咳的表现,正如《诸病源候论》记载:“一曰风咳,欲语因咳,言不得竟是也”[16],证属风邪犯肺证,落脏为肺应兑卦。“肺为贮痰之器”[17],兑卦具有解表止咳化痰、宣肃肺气的功效,临床治疗咳嗽时运用广泛。坤卦主脾,脾胃若失健运,则不能输布水谷精微,致水湿停留而生痰,影响气机出入以致咳嗽。坎卦具有补肾润肺、滋阴益气等功效。艮卦主胃应鼻,卦位中心点对应鱼际穴,位于手太阴肺经循行处,具有通鼻开窍、补益肺气等功效。艮卦与兑卦相配,在先天八卦中名曰“山泽通气”,系阴阳往来交通、气息相通之义,两卦相合既能培土生金,又能旺金生水,益肺补肾,宣泄肺之实邪,加强肺的肃降宣散功能。通关穴——内关则达宁心安神、宽胸利气之目的,从而改善患者的睡眠质量。行针时予以快速提插捻转泻法,有利于循经感传,使治疗信息从手掌到达病变部位,即“气至病所”。有研究[18]表明,针刺时循经感传越明显,则镇痛效果越佳。全方共奏疏风宣肺、缓急止咳之效。针后咳嗽得止,病情好转。

4.2 内伤咳嗽

患者成某,女性,55岁,平素易感冒。2019年3月15日就诊。主诉:咳嗽3月余。病史:患者3月前因感冒后致咽痛痒,伴阵发性咳嗽,曾间断口服中成药止咳,静滴头孢唑啉、青霉素,咽痛稍减,但仍有咽痒干咳来诊。现症见:阵发性咽痒伴干咳无痰,动则咳甚,气不相接,气促胸闷,腰膝酸软,夜尿频多,饮食一般,寐差,大便尚可。舌淡苔白,脉沉细。查咽部轻度充血,扁桃体无肿大,双肺听诊无异常。诊断:咳嗽(肾气不足证)。治以补肾固涩、益气止咳。处方:坎卦(右)、兑卦(右)、坤卦(右)、离卦(右)、内关(右)。先针坎卦,次针兑卦、坤卦、离卦,最后针内关。卦位针的针尖方向均向掌心,内关直刺,均行补法。留针1 h,间隔10 min可行针一次,行补法。针后患者未见明显咳嗽,说话气急时偶有咳嗽。每周治疗5次,1周后,诉咳嗽频率较前减少一半,活动耐力较前增强。经2周治疗后,未见明显咳嗽,余症皆消。2019年4月25日电话随访,患者诉已无咳嗽症状。

按:患者咳嗽日久,平素体虚,因发病早期见咳止咳,过用辛散之药或多用抗生素,致风寒不去,而耗伤正气[19],肺体修复无力,病情迁延不愈,症状复杂。肺虚及肾,肾虚不能纳气,为母病及子。肺虽主呼吸,但其根在肾,故补肺者必先润肾,补肾者必先益肺。取坎卦可滋肾水而上润肺金,济心火而温养脾土;兑卦乃肺气之本;离卦为火主心,具有清热泻火、温阳补气等功效,对应洛书心肺之位,且患者于寒冷季节发病,离卦位中心点位于中指指掌关节缝,位于手厥阴心包经上,于卦于经均属热性,故可取之。兑、坎二卦相配,为金水同源,可益肺补肾、滋阴降火;离与坎、坤、兑四卦相配,离得坎水以济,心火复温,补脾土而生肺金,陈士铎曰:“肺得火则金益,肺失火则金损”,乃阴平阳秘之法。坤卦应脾,脾为气血生化之源、后天之本,与手掌全息肺及气管反射区相合。叶天士《脾胃论》指出,久咳以补益中焦、恢复脾胃功能为关键[20]。内关有清心包络,疏通三焦,定神志之功效,可改善胸闷气促、寐差等症状。全方共奏补肾固涩、益气止咳的功效。

5 讨论

当前,中医特色外治疗法——针灸日益成为人们摆脱疾病困扰的不二选择。“诸病易治,咳嗽难医”,目前针对咳嗽尚无特效治疗药物[21],多以改善症状为主,但不良反应较多,且停药后咳嗽易反复[22]。其主要原因有:一是对咳嗽初期未引起重视,未辨证施治、防微杜渐,形成顽固性咳嗽后难以遏止。二是咳嗽的辨证分型有待进一步统一,治疗期间,可结合患者的具体情况,选取合适的治疗方案。三是目前的相关研究多集中在临床疗效的验证上,而对针灸治咳的内在机制还尚未完全明确。诸多文献报道及临床研究虽明确了针灸治疗咳嗽的优势作用,但有关葛氏掌针法治疗咳嗽的研究及报道却极少。葛氏掌针法治疗咳嗽运用八卦、全息等理论,使咳嗽症状在早期得到控制,起效迅速,疗效显著且持久,安全系数高,简便,无不良反应,费用较低,值得临床深入探讨研究。

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