多层螺旋CT 鉴别诊断肺结核与肺癌空洞的效果研究

贾守勤，王武章，蓝美红，张 旭（通讯作者）

（山东省胸科医院放射科 山东 济南 250013）

肺脏内部组织出现病变且有液化情况后，会对肺组织造成损伤导致组织坏死，并且液化引流可经支气管排出，而气体经支气管进入肺内并将坏死组织进行代替，进而形成肺部空洞现象[1]。目前临床中肺结核和肺癌两种疾病患者发生肺部空洞现象的风险较高，但是两种疾病有不同的治疗法，且均可对患者的身心健康造成一定的负面影响，故及时对肺结核和肺癌空洞进行鉴别诊断能够及时确定病变情况，这对于患者的临床治疗有重要的指导意义[2-3]。近年来多层螺旋CT 等影像学技术在临床中的应用越来越多，其无创伤，操作简便，可反复扫描，对临床中多种疾病均有良好的诊断和鉴别价值。本次选取2018 年7 月—2020 年9 月期间我院收治的52 例肺结核空洞患者和50 例肺癌空洞患者进行多层螺旋CT 鉴别诊断研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年7 月—2020 年9 月期间我院收治的52例肺结核空洞患者和50 例肺癌空洞患者，所有患者均有咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等症状，经病理学检查后确诊为肺结核和肺癌，并已排除其他肺部疾病患者、有家族疾病史患者和精神、意识、认知功能障碍患者。肺结核患者中包括男33 例，女19 例，年龄42 ～71 岁，平均（56.8±2.6）岁，病程3 个月～4 年，平均（2.2±1.2）年；肺癌患者中包括男35 例，女15 例，年龄41 ～73 岁，平均（57.3±2.9）岁，病程5 个月～3 年，平均（2.1±1.5）年。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者分别开展多层螺旋C T 检查诊断，选择64 层螺旋C T 诊断仪，所有患者郡城仰卧位，双手分别抬至头顶，从肺尖开始一直扫描至肺底部，其中C T诊断仪参数设置包括：管电压为120 k V，管电流为120 mA，层距为5 mm，螺距pitch1。肺窗位参数650 ～800 Hu，窗宽参数1000 ～1200 Hu，纵膈窗位参数50 ～65 H u，窗宽参数300 ～500 H u。按照冠状位、矢状位和恒周围分别进行成像扫描，仔细观察有空洞病变的肺组织和周围组织情况。所有患者的检查图像均需有至少2 名经验丰富的高级影像学医师进行阅片和分析，以保证检查准确性。

1.3 观察指标

对两组肺部空洞特征及病灶周围组织特征进行比较。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0 统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部空洞特征比较

肺癌空洞患者肺部空洞特征中结节、毛刺、分叶、气液平面、内壁光滑和外壁毛糙等表现发生率高于肺结核空洞患者，钙化、卫星灶表现发生率低于肺结核空洞患者（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者肺部空洞特征比较[n(%)]

2.2 两组患者病灶周围组织特征比较

肺癌空洞患者病灶周围组织特征中炎症、纵膈淋巴结钙化和肿大、胸膜凹陷发生率低于肺结核空洞患者（P＜0.05）；两组患者胸膜粘连发生率无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者病灶周围组织特征比较[n(%)]

3 讨论

临床中比较常见的肺部空洞病变主要发生在肺结核和肺癌疾病中，空洞产生的原因是支气管和肺部坏死组织相通并排出后所致，其中肺结核患者空洞病变属于干酪样坏死组织和周围纤维组织增生病变，而肺癌患者的空洞病变属于肿瘤组织缺血后坏死或液化所致的病变，由此可见，肺癌患者肺部空洞以肿瘤组织为主，在空洞外缘可见肿瘤形态，但内壁有凹凸不平表现，并分布壁结节[4-5]。空洞内壁结节的产生和肿瘤性质之间存在密切关系，因此其具有较差的分化程度，且肿瘤恶性程度越严重其倍增时间就越短，因此也会形成越明显的空洞。肺结核患者空洞组织形态以干酪样组织、肉芽组织以及纤维组织为主，少数患者的病灶周围会有炎症组织或卫星灶，究其原因发现，该疾病患者病灶周围的炎症组织和卫星灶的出现与其机体免疫状态较差和细菌毒性的影响有关[6-8]。患者机体免疫能力下降则会出现大量肺结核杆菌，会导致肺部毒性显著增强，为肺部空洞的产生提供了有利条件。同时由于肺结核和肺癌患者的肺部空洞特征以及病灶周围组织特征差异显著，需要及时对其有效鉴别，以为患者的疾病治疗提供依据和指导。在本次研究中选取52 例肺结核空洞患者和50 例肺癌空洞患者开展多层螺旋C T 鉴别诊断，结果显示，在空洞病变特征方面，肺癌空洞患者结节、毛刺、分叶、气液平面、内壁光滑和外壁毛糙等表现发生率分别为56.00%、60.00%、70.00%、64.00%、66.00%、70.00% 高于肺结核空洞患 者 的23.08%、28.85%、34.62%、30.77%、28.85%和26.92%，钙化、卫星灶表现发生率分别为24.00%和32.00%，低于肺结核空洞患者的61.54%和73.08%（P＜0.05）。少数肺结核空洞患者空洞壁可能恰好处于干酪样坏死组织的不完全阶段，内部坏死物质尚未排出，结核病进展至后期其内部肉芽组织和肿瘤活动均受限，可降低炎性细胞数量，若干酪样坏死组织有钙盐沉积现象，长此以往会造成淋巴结和空洞壁上的显著钙化表现。肺癌空洞患者肿瘤生长期间其肿瘤细胞倍增时间有差异，造成肺肿生长不均匀，加之血管和支气管的影响可导致病灶出现深分叶征[9]。炎性浸润、肿瘤生长可影响结缔组织增生，对结缔组织反应性增生产生促进作用时也会导致纤维条索向其周围的肺实质中生长，进而出现毛刺表现。本次研究结果显示，在病灶周围组织特征方面，肺癌空洞患者炎症、纵膈淋巴结钙化和肿大、胸膜凹陷发生率分别为16.00%、10.00%、6.00% 和12.00%，低于肺结核空洞患者的48.08%、34.62%、28.85% 和38.46%（P＜0.05）；同时肺癌空洞患者胸膜粘连发生率80.00%，肺结核空洞患者胸膜粘连发生率82.69%，数据无明显差异（P＞0.05）。说明肺部空洞患者的病灶周围有炎症、胸膜凹陷以及纵膈淋巴结钙化或肿大时是肺结核空洞的可能性更高[10]。

综上所述，对肺结核、肺癌空洞进行多层螺旋C T鉴别诊断效果良好，能够有效提升诊断准确性，为疾病的治疗提供有效依据，因此可用于临床推广。