1例急性胰腺炎合并丹毒感染的护理

摘要：目的：通过1例重症急性胰腺炎（SAP）合并丹毒感染的护理经验的探讨，为临床提供指导。方法 对1例急性胰腺炎合并丹毒患者在B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管置入引流管术，及给予足量的抗生素治疗，并对病人的病情进行讨论，归纳适用于急性胰腺炎合并丹毒患者的治疗及护理体会。结果 该患者行PTCD及中药湿敷后，治疗效果好，未出现并发症[1]。结论 急性胰腺炎合并丹毒患者早期、合理、足够的抗生素治疗及行PTCD术后的护理，对整个治疗起到至关重要的作用，可以减轻患者的痛苦，提高治疗效果。

关键词：急性胰腺炎;护理;PTCD;丹毒

1、临床资料：

1.1患者资料

患者，女性，84岁，2017-1-3 17：00患者突发上腹部疼痛不适，查血尿淀粉酶偏高，考虑急性胰腺炎可能，入院后，予以完善相关检查，评估病情，给予对应治疗，一天后，因“右下肢红肿伴发热”，考虑合并丹毒可能，予以抗感染首选青霉素、改善循环等治疗。血常规情况如下：白细胞： 12.6x10^9/L，中性粒细胞%： 80%，淋巴细胞%： 15%，单核细胞%： 4.5%，嗜酸性粒细胞%： 0.2%，嗜碱性粒细胞%： 0.3%，红细胞： 4.61，血红蛋白： 133g/l，红细胞体积分布宽度： 13.6%，血小板： 325x10^9/L，血小板体积分布宽度： 10.5%，平均血小板体积： 9.4fl;尿淀粉酶情况如下：淀粉酶： 819U/L; 电解质情况如下：钾： 3.8mmol/L，钠： 145mmol/L，氯： 106mmol/L;降钙素原： 0.09; 血淀粉酶： 259U/L，T：38℃ P：80次/分 R：30次/分 BP：177/80mmHg ;查体：患者精神可，痛苦貌，现疼痛评分为6分，神清、气促，HR 92次/分，氧饱和度100%，腹软，中上腹压痛（+），无反跳痛，右下肢红肿;既往史：无。

1.2治疗

针对患者现阶段出现的腹痛、腹胀、下肢红肿热痛等症状，首先胃肠减压，禁食禁饮。局部用药，使用中药（柴胡、黄苓、蒲公英、金银花、连翘、赤芍、乳香、丹皮、马齿苋、栀子等）磨成粉拌麻油敷下肢，并用保鲜膜包裹。抗生素首先青霉素治疗。床尾设置防跌倒警示标识，认真评估患者的认知感觉和行动能力。遵医嘱皮下注射胸腺肽、生奥定，用于增强免疫力和抑制酶生长，抑制素抑制胰液分泌;监测血淀粉酶、尿淀粉酶等化验指标。每日三次监测指末血糖。

2.1心理支持

要耐心做好病人和家属心理上辅导工作，以缓解患者心理上焦虑，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，多讲述这种治愈成功的例子，来增强病人战胜疾病的信心[5]。定期监测凝血四项，血常规，D-二聚体等化验指标，配合医生使用止血药，做好护肝处理，严重感染时，可合理使用抗生素进行治疗，告知病人保持好精力通知其手术时间，嘱病人术前的12小时内禁食禁水;遵医嘱合理用药，定时翻身拍背;保持床单位清洁干燥，及时更换汗湿了的衣服被单。

2.2生命体征监测

密切观察患者神志及心电监护，观察患者的体温波动及有无腹膜刺激等情况。术后需卧床24小时，密切监测各项生命体征，每4小时监测体温一次，发现情况有异常，及时通知医生[6]。

2.3疼痛管理

腹痛部位在中上腹，呈持续性剧烈腹疼并向左侧腰背部放射[7]。观察患者腹部疼痛部位，性质，持续时间，疼痛剧烈时根据医嘱予以肌肉注射杜冷丁止痛药物治疗，如有呕吐，及时给予胃复安止吐药，并记录呕吐量。协助病人取半卧位，以减轻腹壁张力;密切观察患者有无压痛、反跳疼、腹肌紧张。右下肢严重灼热感伴剧烈疼痛感，皮温稍高，指导患者抬高患肢，保持皮肤清洁干燥。疼痛剧烈遵医嘱穴位按摩[8]，取大椎、合谷、曲池等穴位。

2.4导管护理

向患者讲解置管的必要性，以取得患者的配合。保持有效引流，察看引流液的色、质量，正确妥善固定导管，为患者取合适卧位，防止导管松脱或堵塞。协助患者更换体位，避免导管过度牵拉，并加强固定防止导管脱出。认真做好导管护理，保持管壁清洁，敷料无潮湿，保持导管有效引流，防止逆行感染，按时更换引流装置。做好导管检测，根据医嘱严格执行置管时间，密切观察体温变化及置管情况，发现感染及时上报处置。床尾置预防导管滑脱警示标识，每班交接检查，加强巡回，注意观察。

2.5饮食指导

重症急性胰腺炎患者早期有效的营养支持至关重要，患者疼痛剧烈时，须禁食、禁饮。如患者嘴唇干，可以用湿棉签湿润嘴唇。遵医嘱严格执行置管时间，禁食7～15天，胃肠减压6～16天，在腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状好转，拔除PTCD导管。

2.6辅助检查

定期监测指末血糖、血常规、肾功能电解质、血尿淀粉酶、降钙素、凝血四项等，逆行胰胆管造影。

2.7并发症

患者比较容易出现感染、水电解质紊乱 ，休克（血容量不足），皮下脓肿。感染可通过常规使用抗生素来预防，用含洗必泰溶液Q8H做好口腔护理，以免发生感染;准确记录患者24小时出入液量情况，体液维持平衡，营养得到补充，营养状况得以维持。做好肾功能电解质监测，密切观察患者的神志、血压、心率，防止血容量不足。严密观察患者有无烦躁、呼吸浅慢、皮肤湿冷、面色苍白等症状，如患者出现上述症状，立刻予以休克卧位，搭建两条以上静脉通道，予以保暖、氧气吸入，密切监测血压、心率变化。

2.8特殊宣教

戒除烟酒，告知患者按时用药，切勿自行减药或停药，同时向病人强调乱服药物的危害[12]。保持心情愉快，适量活动，生活规律。半个月后复查，在病情的恢复期，部分患者可能会出现胰腺囊肿、胰瘘等并发症。告知患者要保持良好的卫生习惯，单独使用洁具，每天用温水洗脚洗腿，水温适宜。穿大小合适的棉质衣服，避免暴晒皮肤。

2.9门诊随访

出院后1-2个月内，不要举重和过度的疲劳。2-3个月定期复查，发现不适，及时就医。

3.小结

通过积极的治疗、护理及病人的配合家属的支持，该患者目前病情已基本稳定，神清气爽，腹痛得到控制，无呕吐，腿部红、肿、痛消失。感染得到控制，体温恢复正常，各项化验指标皆在正常范围内，没有出现任何并发症，患者及家属对治疗和护理非常满意。

参考文献：

[1]肖代书.PTCD引流术后护理体会[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：148-149.

[2]李兆申.重視急性胰腺炎的诊断与处理[J].中国实用内科杂志，2014，34（9）：833-835.

[3]张伟民.急性胰腺炎病人的护理病案分析[J].世界最新医学，2016，16（86）：314-315.

作者简介：郑荣荣;出生年月：1988年9月2日;性别：女;民族：汉;籍贯：湖北枣阳;学历：本科;职称：护师;从事工作：护理

（上海市普陀区中心医院 上海 200062）