ICU危重病人护理风险因素识别评估及防范策略

邓晓思

摘要：目的 探讨ICU危重病人护理风险因素识别评估及防范策略。方法 选取本院2019年7月-2020年6月ICU危重病人共60例作为研究对象，分为观察组和对照组各30例，对照组实施常规护理管理，观察组实施风险护理管理。结果 观察组病人风险事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论 对ICU危重病人实施护理风险因素识别评估，制定完善的防范策略，能够有效降低风险事件发生几率。

关键词：ICU;危重病人;护理风险

【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-215-02

ICU里面的病人病情通常较为严重，再加上病情的复杂多变，使得护理风险系数大大增加。护理人员要重视护理风险因素的识别和评估，并有针对性的制定防范策略，由此确保病人生命安全，加速病情康复进程。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月-2020年6月ICU危重病人共60例作为研究对象，分为观察组和对照组各30例。其中对照组有男性15例，女性15例，平均年龄（56.6±4.5）岁;观察组有男性18例，女性12例，平均年龄（58.8±4.3）岁。两组患者在性别、年龄和病情程度上无显著差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理，包含了定时为患者翻身，指导并协助患者正确用药，监测患者各项生命指征，使患者病情和心情保持稳定等。

观察组实施风险护理管理，具体如下。

1.2.1 护理风险因素的识别

护理风险因素识别是整个护理服务过程中的第一步，结合现实情况来说，具体包含了：

①压疮的风险：危重病人普遍病情严重，并且自主活动受到限制，且自主行动能力也很差，同时在ICU病房中，病人因为病情的需要会被约束制动，再加上低营养摄入、排泄失禁等原因，翻身十分困难，为了避免长时间保持一个姿势产生压疮，因此护理人员需要定时帮助病人翻身。

②管道相关的风险：由于病情的原因往往病人身上会被插上管道，其数量多且较为复杂，如果病人躁动、固定不当，或者是管道交接记录不详尽，都会造成管道滑落等风险。

③误吸的风险：由于大部分危重病人的意识较为模糊，且自主吞咽功能较差，若床头未有效抬高，或是病人胃肠减压无效，都会引发误吸的风险。

④深静脉血栓的风险：危重病人若处于被动体位，受到长时间的制动，或是对药物过敏等也会引发深静脉血栓的风险[1]。

⑤尿管相关尿路感染的风险：若护理人员对患者的阴部护理不到位，尿管留置必要性的评估不准确，在实际的操作过程中消毒意识不强，操作流程不严谨等，都会造成尿路感染相关的风险。

1.2.2 护理风险的管理

①压疮的风险管理：ICU科室需要提前建立合理完善的压疮风险管理体系，并结合不同病人的病情状态，采用Brader评分量表，要求护理人员每日对病人进行评估，若Brader≤12分时，应当及时登记并上报，采取针对性的防范措施，在病人的床头上悬挂压疮标识。在每天的交接班中，应特别指明对该类病人压疮部位皮肤的保护，并尽快恢复患者皮肤原始状态，将压疮恶化风险几率降低。

②管道的风险管理：管道的使用能够有效维持病人生命各项标准指征，若管道脱落会直接威胁到患者生命安全。所以在临床护理中，可以依据不同管道对病人的不同影响程度，予以不同的颜色标识，让护理人员能够对各个管道的危险程度一目了然。要求护理人员每天对各个管道的状态评分，并分析影响管道安全的因素，如患者意识、情绪等，进而有针对性的加以防范。对于个别评分较高的危重病人，在交接班的时候应当重点防护，强调提醒。对于管道的固定，要加以实施双固定。在每日翻转病人的时候，也要做好管道的保护，确保人动管动，并在翻身结束之后，多次查看检验。护理人员要及时和医生进行沟通，了解不同危重病人的拔管指征，有效的避免时间过长造成病人的痛苦不适。对带有管道的病人要耐心安抚其情绪，并加强健康宣教，让病人充分了解管道的重要性，做好各个方面的沟通交流，从源头上降低管道事故的发生几率。

③误吸的风险管理：由于大部分危重病人要靠鼻饲喂养来获取相匹配的营养元素，所以误吸风险较高，可能会造成病人气道阻塞甚至肺部感染，其不仅威胁到患者的身体健康，还会加重病情，延长病情恢复时间。基于此，护理人员必须要认识到有效半卧位的作用，并给予可以抬高的病人抬高床头30-45度，在适合抬高的病人床头上悬挂抬高标识，由此有效的降低护理人员肉眼测量的不精准性。设计一个床头抬高测量表，并由护士长不定时监督护理人员，由此强化护理人员的记忆，使得抬高床头成为习惯。对于需要翻身、吸痰的危重病人来说，可能会引起病人咳嗽的一系列活动都不能够对其实施肠内营养。同时对于所有进行肠内营养的病人，护理人员每天要仔细填写记录单，将管道种类、长度、营养液种类、营养液残留情况等明确记录。一般情况下，每间隔4个小时就需要抽营养管道1次，对于胃残留较多的病人，护理人员还要及时和医生沟通交流[2]。

④深静脉血栓的风险管理：护理人员需要每天仔细填写深静脉血栓的相关评分，结合病人的实际病情制定对应的防范措施，观察并分析病人的评分呈现怎样的走势。每天评估病人的活动能力，并适当的协助病人完成相关活动。建立专门的表格记录病人的肢体功能锻炼情况，协助病人展开有效的肢体功能锻炼。针对没有明显禁忌的病人，还可以应用间歇式的充气加压治疗仪，帮助病人预防下肢静脉血栓的形成。

⑤尿管相关尿路感染的风险管理：对于危重病人来说，如果是单纯的依赖抗生素治疗病人的尿路感染，具有一定的难度。所以必须要重视前期的预防工作，护理人员要重视尿路感染的风险，并正确应用导尿管等。建立评分机制，由护理人员每日评估并填写，尤其是针对评分結果较高的病人来说，显示其危险系数更高，则需要展开重点管理。护理人员每天需要观察危重病人的颜色和质量，及时发现可能感染的迹象。对于留置导尿管的病人，每天帮助其擦洗会阴两次，确保其会阴干净干燥，结合现实情况每周更换尿袋，确保其尿管通畅。做好无菌消毒工作，除开特殊病人外，其余病人每2小时夹闭尿管1次。每日评估留置导尿管患者的实际情况，和医生沟通，及时拔出危重病人的导尿管[3]。

1.3 统计学处理

比较二组之间的护理不良事件发生率，将所有的数据应用SPSS20.0进行统计分析，用表示计量资料，用[n（%）]表示计数资料，用x2检验，当P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

通过表1得知，观察组护理不良事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

护理风险是指护理病人过程中因为多种不确定因素造成病人受到伤害的可能性风险，ICU属于护理风险最高的一个科室。护理人员必须要加强对风险因素的识别评估，并结合实际情况采取针对性的防范措施，才能够确保护理工作安全顺利的进行，加速病人的康复进程。ICU要建立完善的风险评估体系，并完善规章制度，要求护理人员每日严格按流程操作。结合每个月风险发生几率，定期召开会议，充分深刻的分析不良事件的发生原因，总结经验教训，采取合适的防范措施，进而将风险发生几率不断降到最低[4]。

在本次研究结果中显示，对照组风险不良事件发生率为23.33%，观察组不良事件发生率为6.67%，观察组风险事件发生率显著低于对照组（P<0.05）。可见，对ICU危重病人展开护理风险因素识别评估，并制定有效的防范策略，能够有效促进病人病情恢复，降低风险隐患，保障病人生命安全。

参考文献：

[1]郭丽.危重病人护理中的高风险因素与防范措施探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2019，7（25）：106.

[2]蔡晓丽，顾建华.危重病人护理中的高风险因素与防范措施探究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（93）：259.

[3]石晨燕.ICU危重患者的护理风险及其管理对策[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（09）：109.

[4]吴丽梅.急诊留观室危重症患者护理危险因素分析及对策研究[J].健康养生，2019，000（014）：195.

桂林市平乐县人民医院 542400