胸外科围术期患者中健康教育护理方法的运用

姜竹青

摘要：目的：探讨胸外科围术期患者健康教育的护理方法。方法：回顾性分析我院2020年1月-2020年12月期间的胸外科手术患者40例的临床资料、健康教育方法以及结果。结果：患者经健康教育干预后，平均拔管时间（4.561.22）d，术后住院时间（10.863.35）d，呼吸道并发症发生率2.50%。住院期间患者对治療及护理的依从性良好，出院时患者的满意度为100%。结论：胸外科围术期健康教育可促进患者康复，减少并发症发生，提高患者对治疗及护理的依从性，患者感到满意。

关键词：胸外科手术;围术期;健康教育

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）02-104-01

随着外科由传统外科进入精准外科、由经典外科进入微创外科时代，贯彻精准外科理念是降低手术并发症的有效环节[1-2]。重视围手术期的评估、准备与管理是降低手术并发症的基础性环节。我们科室利用图片资料、视频、书面等宣教方式，对患者实施“标准化”围术期健康教育，避免患者对手术恐惧和不安，积极配合手术，促进患者快速康复，取得良好效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2020年1月-2020年12月期间的胸外科手术患者40例的临床资料。本组研究对象男21例、女19例，18-75岁、平均（42.3515.44）岁。其中不包括心功能不全、肝肾功能不全的患者。

1.2 方法

所有患者均按照计划实施择期手术。对患者进行常规治疗性护理的同时增加围术期健康教育，从术前患者的准备、预康复指导（呼吸功能锻炼、踝泵运动、上肢功能锻炼等），术后的下床指导、肘部运动、饮食、康复运动以及术后的出院指导及电话随访等方面进行干预。

2、结果

患者经健康教育干预后，平均拔管时间（4.561.22）d，术后住院时间（10.863.35）d，呼吸道并发症发生率2.50%（1/40）。住院期间患者对治疗及护理的依从性良好，出院时患者的满意度为100%（40/40）。

3、讨论

3.1 术前健康教育

术前患者准备：①吸烟可增加术后并发症的发生风险，因此护理人员为患者说明吸烟的危害，说明、劝导患者戒烟。②沐浴更衣：指导患者术前晚、术晨沐浴，更换手术服，要注意避免受凉感冒。③禁食水：全麻状态下患者咽反射消失，术前进食水可能会引起术中食物倒流从而引起窒息的风险，护理人员为患者详细说明术前禁食水的重要性，讲解既往的案例来警示患者，为患者说明术前8-10h禁食，4-6h禁水。④为患者讲解不能带入手术的相关物品，例如眼镜、首饰、金钱、贵重物品以及活动假牙等;教导患者摘下隐形眼镜以免对眼睛造成损害;说明自行携带手机、金属物品可能会对术中的电刀使用带来一定影响，增加损害身体的风险。⑤事前教导患者当自己存在特殊情况时要及时通知医护人员，例如女性病人月经来潮、患者存在上呼吸道感染、存在其它不适等时都要及时通知医护人员以便进行针对性处理。为患者说明当自己长期使用华法林或阿司匹林等抗凝药物、做过内植物（金属接骨板、关节假体以及心脏起搏器）等手术、身体有纹身或对某种消毒液过敏史都要及时告知医护人员[3]。

术前呼吸功能锻炼，教导患者采用有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、呼吸训练器等增加肺活量等来提高肺活量，每日2-3次，每次10-15min。缩唇呼吸：缩唇后呼气，以可以使距离口唇15-20cm的蜡烛火焰倾斜，但不至于熄灭为宜。腹式呼吸：患者将手放置于腹部，直立情况下吸气时以腹部鼓起为宜，吐气时腹部凹陷;仰卧情况下则以吸气腹部凸起，凸起、呼气时腹部平坦为宜。

预康复指导：教导患者进行踝泵运动、上肢功能锻炼等。足背伸屈：患者取仰卧位，放松大腿，将双腿伸直，缓慢勾起脚尖，尽量让脚尖朝向自己，以形成20-30°角为宜，保持10s，之后脚尖缓慢下压，到达最大程度（40-50°）后保持10s。

3.2 术后健康教育

下床活动指导：术后待患者的生命体征平稳，拔除尿管、撤除监护后，护理人员可鼓励患者尽早下床活动。患者坐于床边，下肢下垂，未见黑懵、头晕等时可下床活动，术后早期尽在病房内活动[4]。

术后康复锻炼指导：术后1d患者可进行肘部屈伸运动，采用患侧手洗脸、刷牙，就餐时同样使用患侧手。术后2d患者在家属的协助下活动，距离不低于200m，结合其体力适当调整;术后2d可进行术侧梳头动作，保持颈部治理，用健侧上肢托住术侧上肢进行上举运动、爬墙运动，每次3-5分钟，每日≥3次。术后3d在家人协助下活动，活动距离不低于400m;进行摸耳朵练习，保持颈部直立，术侧上肢举过头顶摸对侧耳朵或绕过颈后摸对侧耳朵动作、肩关节旋前/旋后运动，每次3-5分钟，每日≥3次[5]。

饮食指导：患者术后1d进食流食物，从稀到稠，从少到多，主要给予清淡易消化食物，少量多餐。

3.3 出院指导

发放出院指导，送患者礼物，鼓励患者康复期继续遵从医嘱进行各项功能锻炼。术后7—10日进行电话回访，询问患者恢复情况，并询问患者各项功能锻炼实施情况，有无不良反应。

3.4 围术期健康教育的实施效果

本次研究发现，对胸外科手术患者实施围术期健康教育后，患者的平均拔管时间（4.561.22）d，术后住院时间（10.863.35）d，仅1例患者出现呼吸道并发症。住院期间患者对治疗以及护理的依从性良好，出院时患者满意度达到100%，可见对胸外科手术患者实施围术期健康教育可以的作用明显。通过健康教育来增加患者对疾病的认识，患者得以做好术前准备，其对疾病、手术的忧虑与恐惧得到减少，可以提高其对治疗及护理的依从性。

综上所述，胸外科围术期健康教育可促进患者康复，减少并发症发生，提高患者对治疗及护理的依从性，患者感到满意。

参考文献

[1]胡锦秀，陈倩倩，张卉，等.多元化健康教育结合回授法在食道癌围手术期中的应用研究[J].安徽医学，2020，41（6）：724-726.

[2]谈碧君，郁俊.自我管理教育对食管癌开胸手术患者遵医行为及预后的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（16）：2572-2575.

[3]姜玉芳.食管癌患者围手术期的健康教育及其伦理意义[J].中国医学伦理学，2019，32（3）：371-374.

滨州医学院烟台附属医院胸外科 山东烟台 264100