瓜蒌全蝎汤合火针治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床观察

张岩 胡凤鸣 丁世伟

摘要：目的 探讨老年带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）采用瓜蒌全蝎汤合火针治疗的临床疗效。方法 选取114例老年PHN患者，随机分为观察组与对照组，各57例。所有患者入院后均给予常规治疗，对照组同时采用瓜蒌全蝎汤治疗，观察组采用瓜蒌全蝎汤联合火针治疗，对2组治疗效果进行对比。结果 治疗后，2组疼痛感觉评分（PRI S）、疼痛情感评分（PRI A）、疼痛总分（PRI T）等疼痛指标评分均较治疗前降低（P<0.05）且观察组降低程度优于对照组（P<0.05）;观察组总有效率为94.74%，高于对照组的84.21%（P<0.05）;治療后，2组阿森斯失眠量表（AIS）评分、焦虑自评量表（SAS）评分及抑郁自评量表（SDS）评分均低于治疗前（P<0.05）且观察组降低程度优于对照组（P<0.05）。结论 对老年PHN患者采用瓜蒌全蝎汤合火针治疗。

关键词：老年;带状疱疹后遗神经痛;瓜蒌全蝎汤;火针;疼痛程度;心理状态

中图分类号：R752.1+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）03-0031-03

带状疱疹在临床中比较常见，该病可引起诸多并发症，其中带状疱疹后神经痛属于常见并发症，在老年人群中比较多发，主要因外周神经受带状疱疹持续侵袭引起，且疼痛症状具有持续性，对患者的精神、心理等方面均带来诸多影响，如可导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，使患者生活质量下降[1-2]。所以，对老年带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）患者需采取积极有效的方法进行治疗。本次对114例老年PHN患者进行研究，对瓜蒌全蝎汤合火针治疗的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月—2019年5月期间114例老年PHN患者，随机分为观察组与对照组，各57例。对照组中男30例，女27例;年龄60～77岁，平均年龄（68.2±3.6）岁;病程1～7个月，平均病程（3.1±0.7）个月;疼痛部位：27例胸背部、20例腰腹部、6例头面部、4例四肢。观察组中男31例，女26例;年龄60～79岁，平均年龄（68.8±3.4）岁;病程1～8个月，平均病程（3.3±0.6）个月;疼痛部位：28例胸背部、19例腰腹部、7例头面部、3例四肢。

1.2 纳入标准 （1）所有患者均诊断为带状疱疹后神经痛。（2）年龄60岁以上。（3）病程小于1年。（4）患者及家属对本次研究均知情，且同意参与。

1.3 排除标准 （1）脊柱源性疼痛、肋间神经痛、三叉神经痛、脊神经根性疼痛感、舌咽神经痛、椎体肿瘤转移性疼痛及椎体压缩后神经痛者。（2）合并其它系统严重疾病者。（3）精神疾病者及恶性肿瘤者。（4）凝血功能障碍者。（5）病变部位有其它皮肤病等不宜针灸治疗者。（6）语言表达障碍者及认知障碍者。

1.4 治疗方法 所有患者入院后均给予常规治疗，入院首日给予患者0.3 g加巴喷丁胶囊（江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字H20050271）口服，1次/d;第2 d给予患者0.6 g加巴喷丁胶囊口服，2次/d;第3 d给予患者0.9 g加巴喷丁胶囊口服，3次/d;之后根据患者疼痛变化情况对用药剂量进行调整，最高剂量不超过1.8 g/d。对存在抑郁症状的患者，给予25mg盐酸阿米替林片（湖南洞庭药业股份有限公司;国药准字H43020561）口服，2次/d。在常规治疗基础上，对照组给予瓜蒌全蝎汤治疗，组方：黄芪、全瓜蒌、白芍各30 g，丹参、生地黄、制首乌各20 g，丹皮15 g，延胡索12 g，枳壳、当归、地龙、五灵脂各10 g，红花5 g，全蝎2条。加水煎煮，取300mL药液分早晚两次温服，1剂/d，连续治疗4周。观察组在对照组治疗基础上，采用火针治疗，指导患者取坐位或卧位，取细火针，选阿是穴，常规消毒后，对火针用乙醇灯外焰加热至红亮，快速多次点刺阿是穴，深度1～2mm。然后选择夹脊穴，以同样方法点刺，深度2～3mm，完后给予常规消毒，每2 d治疗1次，连续治疗4周。

1.5 观察指标 采用SF-MPQ疼痛量表对2组治疗前后疼痛感觉评分（PRI S，评分区间0～21分）、疼痛情绪评分（PRI A，评分区间0～12分）及疼痛总分（PRI T，0～33分）进行对比，评分越低表示疼痛程度越轻;对2组治疗后整体感觉进行评价，分为显著好转、轻度好转、无变化及疼痛加剧。对2组治疗前后睡眠情况采用阿森斯失眠量表（AIS，评分区间0～24分）进行评分对比，对2组治疗前后心理状态采用焦虑自评量表（SAS，评分区间0～80分）、抑郁自评量表（SDS，评分区间0～80分）进行评分对比，分值越低表示患者睡眠质量越好、心理状态越佳。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

2.1 2组疼痛程度比较 治疗前，2组PRI S、PRI A、PRI T等指标评分均无差异（P>0.05）;治疗后，2组各指标评分较治疗前均降低（P<0.05），且观察组降低程度优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 2组临床疗效比较 观察组总有效率为94.74%，高于对照组的84.21%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 2组治疗前后睡眠及心理状态变化比较 治疗前，2组AIS评分、SAS评分及SDS评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，2组各评分均低于治疗前（P<0.05），且观察组降低程度优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

PHN在临床中比较常见，该病发病机制目前尚未完全明确，诸多研究认为该病的发生主要因病毒损伤外周感觉神经，导致外周伤害敏感性传入神经的信号被放大，对为受损的临近神经元可产生影响，或炎性反应导致周围神经敏感性及兴奋性增强[3];也可能因丘脑调节疼痛的环路功能变化，脊髓上痛觉神经元兴奋性提升，使疼痛传递的信号被放大;此外，也有报道认为神经因素也是导致PHN发生的主要原因，使精神痛苦、失眠等症状在PHN病程中均有伴随[4]。PHN患者中，疼痛存在多維性，对患者的认知、情绪均可产生影响，严重时可导致患者出现抑郁、焦虑等心理疾病，所以受到广泛关注。

传统中医认为，带状疱疹属于“蛇串疮”、“缠腰火丹”等范畴，主要因外感风湿毒邪引起，也与肝郁气滞、情志内伤有关，因湿热内生、脾失健运，火毒湿热之邪发于体表，引起气滞血瘀，不通则痛[5]。对于老年人群而言，因年老体弱，存在毒热壅盛、肝旺血虚、气血凝滞的特点，在PHN发生后，虽然经过治疗，但或因治疗不彻底、不及时等因素的影响，未彻底清除余邪，导致毒瘀互结，长期影响下伤及气阴，进而导致气虚无力、气滞血凝，脉络瘀阻不通，不通则痛[6]。因此中医对PHN治疗时以通络止痛、行气散瘀、益气养血为原则。瓜蒌全蝎汤方中，黄芪有益气固表之效，全瓜蒌具有宽胸散结、清热涤痰之效，生地黄有凉血补血、滋阴清热之效，当归、制首乌有活血养血之效，枳壳有行痰、破气之效，延胡索有理气止痛、活血散瘀之效，白芍有缓中止痛、养血柔肝之效，地龙有通经活络之效，五灵脂可活血、散瘀、止痛，全蝎有攻毒散结之效，全方可达行气散瘀、通络止痛、益气养血之效。火针具有以热引热、开门祛邪的功效，达到温通经脉、止痛的作用[7];此外，火针的应用使患者痛阈提升，使患者免疫功能提升，使机体内源性阿片肽物质分泌增多，达到镇痛的作用。夹脊穴处于足太阳膀胱经与督脉之间，附近分布交感神经干、脊神经后支、脊神经相关联的灰白交通支及交感神经椎旁节等，刺激夹脊穴，对足太阳膀胱经及督脉有调节作用，阻滞神经痛觉纤维传导，达到镇痛作用[8]。本次研究显示，观察组治疗后PRI S、PRI A、PRI T等疼痛指标评分均低于对照组（P<0.05），表明对老年PHN患者采用瓜蒌全蝎汤合火针治疗，对患者疼痛症状有明显缓解作用;治疗总有效率对比，观察组达到94.74%，高于对照组的84.21%，差异显著（P<0.05），表明瓜蒌全蝎汤合火针治疗PHN老年患者，可使患者主观感受改善，治疗效果较好;在AIS评分、SAS评分及SDS评分方面，治疗后，观察组均低于对照组（P<0.05），表明瓜蒌全蝎汤合火针在老年PHN患者治疗中应用，对患者睡眠质量及心理状态均有明显改善效果。

综上所述，对老年PHN患者采用瓜蒌全蝎汤合火针治疗，对患者疼痛有显著缓解作用，治疗效果较好，值得推广。

参考文献：

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[2]温明菲，许文斌，陈自雅.热敏灸结合电针治疗老年顽固性带状疱疹后神经痛40例疗效观察[J].国医论坛，2019，34（6）：25-27.

[3]李娴，郑艳霞，边东玲，等.电针夹脊穴配合调制中频治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床观察[J].河北医药，2019，41（14）：2179-2181.

[4]邢亚情，袁军，张素钊，等.双重围刺法联合叩刺拔罐治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床研究[J].河北中医，2019，41（4）：587-591.

[5]孔羽，刘俊，蔡萱，等.梅花针扣刺联合热敏灸治疗老年带状疱疹后遗神经痛的效果[J].中国当代医药，2019，26（17）：154-156.

[6]郭靖.中医综合疗法治疗老年带状疱疹后遗神经痛临床分析[J].系统医学，2019，4（7）：98-100.

[7]王树华.瓜蒌全蝎汤联合火针治疗老年带状疱疹后神经痛的疗效评价[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（34）：66-68.

[8]吴长涛.活血化瘀法治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（23）：191-192.

（收稿日期：2020-08-11）