温肾润肠丸辅助莫沙必利治疗脾肾阳虚型老年便秘临床观察

陈巧玲

随着饮食精细化改变，生活节奏加快，便秘发病率极高，流行病学显示，全球5%～25%的人受便秘影响，60岁以上老年人发病率高达30%～40%[1]。便秘严重影响患者生活质量，用力排便还可能诱发或加重心肌负荷，诱发心血管疾病。目前，西医治疗常以刺激性泻药为主，长期使用具有依赖性且会引发结肠黑便病，不良反应较多。中医以脾肾阳虚型便秘最为常见[2]。近年来发现中医药治疗便秘疗效较好，安全性较高，其中温肾润肠丸具有温肾益精、润肠通便的功效[3]。故本研究采用温肾润肠丸辅助莫沙必利治疗脾肾阳虚型老年便秘，并探究其对患者临床疗效及结肠动力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取在本院2019年5月-2020年7月接受治疗的脾肾阳虚型老年便秘患者60例，将患者随机分为西药组(30例)和中药组(30例)。西药组年龄65～80岁，平均年龄(72.57±3.46)岁；男18例，女12例；病程5～110个月，平均病程(62.34±4.38)个月。中药组年龄66～82岁，平均年龄(73.12±3.58)岁；男17例，女13例；病程7～115个月，平均病程(62.74±4.41)个月。2组患者病程、年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①所有入选患者经相关检查，均符合国际功能性胃肠疾病罗马Ⅲ标准[4]；②参考2011年中华中医学会脾胃病学会的慢性便秘中医诊疗共识[5]，符合脾肾阳虚型便秘；③参与本次研究前1个月内未服用任何帮助排便的泻剂。排除标准：①合并结肠、直肠肠道器质性病变或继发性便秘患者；②合并严重肝、肾、心功能不全患者；③对本研究药物过敏患者及孕妇。

1.3 治疗方法西药组给予枸橼酸莫沙必利片(规格：5 mg；生产批号：20190615；生产企业：鲁南贝特制药有限公司)饭前口服，5 mg/次，每天3次。中药组在西药组的基础上给予温肾润肠丸口服，丸剂由本院制剂室统一制作，主要由肉苁蓉、锁阳、当归、牛膝、熟地黄、柏子仁、炒火麻仁、茯苓、天冬、桂枝、枳壳、升麻等中药组成，每袋9 g，1袋/次，每日3次。2组均治疗30 d。

1.4 观察指标①排便情况。分别于治疗前后评估患者排便耗时、便后不尽、排便顺畅度，评分标准见表1。②治疗效果。参考《中药新药临床研究指导原则》[6]便秘评估标准。痊愈：患者舌象完全正常，体征、症状消失或基本消失，疗效指数至少为95%；显效：患者体征、症状改善明显，舌象正常，疗效指数不足95%，至少为70%；有效：患者舌象基本正常，体征、症状好转，疗效指数不足70%，至少为30%；无效：患者舌象未见改变，体征、症状无明显改善，疗效指数不足30%。疗效指数=治疗前、后证候积分差/治疗前证候积分×100%，总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。③结肠钡剂排出率，行结肠运输试验，检测72 h钡剂排出率。④中医证候积分：0分，为轻度，排便间隔不足3 d，排便时间不足5 min，无需用力排便；2分，为轻度，排便间隔3 d，排便时间为5～10 min，稍用力排便；4分，为中度，排便间隔4～6 d，排便11～30 min，需用力排便；6分，为重度，排便间隔大于7 d，排便时间超过30 min，用力仍难排出大便。

表1 排便情况评分标准

2 结果

2.1 排便情况2组患者经规范治疗后排便耗时、便后不尽、排便顺畅度与治疗前比较均降低明显(P<0.05)，且中药组与西药组比较降低明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者排便情况评分比较 (例，

2.2 治疗效果中药组总有效率86.67%与西药组60.00%比较升高明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.3 结肠钡剂排出率经规范治疗后，2组48 h、72 h钡剂排出率与治疗前相比均升高明显(P<0.05)，且中药组较西药组升高明显(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者结肠钡剂排出率比较 (例，

2.4 中医证候积分2组患者经规范治疗之后中医证候积分与治疗前相比均降低明显(P<0.05)，且中药组与西药组相比降低明显(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者中医证候积分比较 (例，

3 讨论

便秘是由于大肠传导失常，引发大便干结，延长排便周期或粪质干结而排出困难，亦或有便意但排出不畅等病症[7]。老年人因年龄增大、体质衰弱导致脾肾阳衰、气虚，阳虚则使肠道失去温煦，气虚则使大肠无力传导，阴寒内结，进而导致大便艰涩，便下无力。

《景岳全书·秘结》记载：“凡下焦阳虚，则阳气不行，阳气不行则不能传送，而阴凝于下，此阳虚而阴结也。”故，老年便秘以虚性为主，主要是由于脏腑衰弱、年老体虚引起[8]。老年脾肾阳虚型便秘表现为大便干结外，还常伴有四肢不温、面色苍白、腹中冷痛、舌淡苔白、脉沉迟等兼症。温肾润肠丸具有温肾益精、润肠通便的功效，临床主要用来治疗脾肾阳虚型便秘。肾可推动、滋润、温煦各脏腑器官组织，为一身之主[9]。《诸病源候论》记载：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实……肾脏受邪，虚而不能制小便，则小便利，津液枯燥，肠胃干涩，故大便难。”本研究采用温肾润肠丸治疗脾肾阳虚型老年便秘，结果显示中药组总有效率86.67%与西药组60.00%比较明显升高；经规范治疗后2组患者排便耗时、便后不尽、排便顺畅度、中医证候积分与治疗前比较均明显降低，且中药组明显低于西药组；2组48 h、72 h钡剂排出率与治疗前相比均升高明显，且中药组较西药组升高明显。提示，温肾润肠丸辅助莫沙必利治疗脾肾阳虚型老年便秘疗效显著，能够有效改善患者排便情况及临床症状，提高结肠动力。温肾润肠丸中的肉苁蓉、锁阳可补肾阳益精血、润肠通便；当归可补血润肠通便[10]；牛膝补肝肾强筋骨，熟地黄益精填髓，柏子仁、炒火麻仁润肠通便，滋养补虚；茯苓、天冬可健脾、养阴润燥；桂枝、枳壳、升麻可温阳理气，升举阳气，诸药合用具有温肾益精、润肠通便之功。

综上，温肾润肠丸辅助莫沙必利治疗脾肾阳虚型老年便秘疗效显著，能够有效改善患者排便情况及临床症状，提高结肠动力。