左西孟旦治疗老年慢性心力衰竭急性发作的效果及对心脏功能、NT-proBNP水平的影响

周倩

（周口市中心医院心内一科，河南 周口 466000）

慢性心力衰竭（CHF）是临床上常见病症，是心脏病进展至终末期常见类型。其主要由于心脏结构或者功能发生改变，引起左心室充盈及（或）射血能力受损，心排血量降低而无法满足机体代谢引发的一类临床综合征。该病多发于老年群体。而慢性心力衰竭急性发作时会引起左心房排血急剧减少，引起肺静脉、肺毛细血管压急剧增加。如若及时给予有效的治疗方法，便可能引起患者并发肺水肿、严重心律紊乱、低血压休克、猝死等。因此如何及时有效的用药治疗慢性心力衰竭急性发作是挽救患者生命的关键。相关研究指出[1-2]慢性心力衰竭急性发作期给予左西孟旦治疗具有较好的效果。为此我院尝试开展此研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月我院收治的88例老年慢性心力衰竭急性发作期患者。随机数字表法分为两组各44例。观察组：男患者和女患者例数各为22例，年龄跨度为60～81岁，平均（68.57±5.34）岁，心功能分级：Ⅲ级共12例，Ⅳ级共32例。对照组：男患者、女患者例数分别为23例、21例，年龄跨度为61～83岁，平均（68.64±5.19）岁，NYHA心功能分级：Ⅲ级共14例，Ⅳ级共30例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]相关诊断标准，患者NYHA心功能分级为Ⅲ级～Ⅳ级，患者LVEF低于40%；所有患者年龄均≥60岁；患者及家属知情同意。

1.1.2 排除标准 排除低血压、心源性休克等危重症患者；排除对本研究药物过敏的患者；排除合并急性心肌梗死、急性脑血管病变、合并严重感染、血液疾病、恶性肿瘤患者；排除合并电解质紊乱和其他其他严重疾病患者。

1.2 方法 所有患者在确诊后均入院接受治疗，住院期间积极给予患者吸氧、心电监护、调节血压等常规治疗，迅速建立静脉通道，根据患者的病情积极应用地高辛、利尿剂、硝酸酯类等药物对症治疗。同时，对照组给予盐酸多巴酚丁胺（远大医药（中国）有限公司；国药准字H42021933），氯化钠注射液或者葡萄糖液体中稀释后以每分钟2.5～10 μg/kg的滴速给药。观察组给予左西孟旦（生齐鲁制药有限公司，国药准字H20100043），起始剂量为12μg/kg，静脉推注10 min后以每分钟维持0.1 μg/kg的剂量静脉泵入，如果患者耐受良好时，在给药1 h后可以将剂量增加到每分钟0.2μg/kg，持续泵注治疗23 h。两组患者均连续治疗10 d[3]。

1.3观察指标和判定标准 应用超声心动图检测仪检测患者治疗前后LVEF、LVESD、LVEDD、CI。

分别与患者入院次日清晨及治疗10d后，采集空腹静脉血，4 ml，离心15 min，取上清液。采用电化学发光免疫技术检测NT-proBNP水平。检测仪为AQT全自动荧光免疫分析仪（上海，雷度米特医疗设备有限公司），试剂盒购自武汉赛培生物科技有限公司。

疗效判定主要从参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》[2]中的相关标准予以判定：将患者呼吸困难、乏力等临床症状或体征改善明显，NYHA心功能分级改善两级及以上判定为显效；将患者呼吸困难、乏力等临床症状或体征明显减轻，NYHA心功能分级改善1级判定为有效；将患者呼吸困难、乏力等临床症状或体征、NYHA心功能分级无变化甚至加重判定为无效。

1.4 统计学分析 应用SPSS 21.0予以统计分析，计量资料以均数、标准差进行统计描述，同n和百分比统计描述计数资料，用独立样本t检验计量资料，用卡方检验计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标对比 入院经超声心动图检测，观察组与对照组LVEF、LVESD、LVEDD、CI对比无明显差异（P＞0.05）。经治疗，观察组LVEF、CI高于对照组，LVEDD、LVESD低于对照组，（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后心功能指标对比（±s）

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2.2 两组患者治疗前后NT-proBNP对比 治疗前，两组患者NT-proBNP水平无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组NT-proBNP水平低于对照组，且P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP水平对比（±s）

表2 两组患者治疗前后NT-proBNP水平对比（±s）

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2.3 两组患者临床总有效率对比 观察组临床总有效率为95.45%显著高于对照组的75.00%，P＜0.05，见表3。

表3 两组患者临床总有效率对比[n（%）]

3 讨论

慢性心力衰竭急性发作期的时间为5～7 d，在这段时期，患者的临床症状由慢性转为急性，主要临床表现为憋喘、咳嗽、肝脏脾脏肿大、伴有粉红色泡沫样痰、双下肢水肿等。若不能及时采取有效的救治措施，将危及患者生命安全。当前临床上治疗慢性心力衰竭急性发作期主要以药物为主，治疗的目的是改善患者的临床症状和临床指标，降低患者的致残率和死亡率，改善患者预后[4]。临床上用于治疗慢性心力衰竭的常见药物有多巴酚丁胺注射液、地高辛片等，疗效较好，但是长期使用会引起患者的心肌耗氧量增加，影响了患者的心肌功能，增加了患者病死率。因而合理的药物治疗方案是临床医师在近年来研究的重点。

左西孟旦作为一类钙离子增敏剂，其主要具有高效的抗炎、抗氧化、抗凋亡等功效，其能够稳定心肌纤维蛋白结构，不会对心肌耗氧量和心率产生影响，有助于降低前后的负荷，被作为临床上治疗慢性心力衰竭的常用药物[5-6]。本文结果可知经治疗观察组患者治疗总有效率和心功能指标均显著优于对照组，分析其原因原因：一是，左西孟旦注射液能够跟肌钙蛋白结合，增强肌钙蛋白对钙离子的敏感性，能够在不对心脏舒张功能和细胞内钙机制造成过多影响的基础上提高心肌的收缩能力[7-8]；二是，左西孟旦注射液能够作用在小阻力血管上，将三磷酸腺苷敏感性钾离子通道开放，从而降低总外周血管、毛细血管、肺动脉压的阻力，扩张肺血管、冠状动脉、脑血管等多个脏器血管，从而改善血液供应和心功能。三是，左西孟旦注射液还具有抗氧化、抗炎以及抗心肌细胞凋亡的功效，能够有效地改善患者炎症状态和机体免疫，改善患者心功能和血流动力学[9-10]。

NT-proBNP属于利钠肽家族，是在慢性心力衰竭诊断中具有较高价值的生物标志物。心室分泌B型利钠肽（BNP）释放入血液，慢性心力衰竭急性发作患者由于血容量超负荷致使心室压力升高，BNP的分泌也随之增加，其经过蛋白酶的作用，裂解为NT-proBNP[11-12]。同时NT-proBNP其浓度与肾功能关系密切，且半衰期较长，这些均有利于心力衰竭的诊断。在药物治疗方面，NT-proBNP的含量不易受到脑啡肽酶抑制剂、重组BNP等药物影响，更有利于治疗效果的分析[13-15]。《中国心力衰竭诊断和治疗指南》中指出NT-proBNP水平随心力衰竭严重程度呈正相关[6]。本研究结果中观察组患者治疗后NT-proBNP水平显著低于对照组，表明相对于盐酸多巴酚丁胺应用左西孟旦治疗患者慢性心力衰竭急性发作效果较好，有效改善了心力衰竭严重程度。

综上所述，慢性心力衰竭急性发作患者给予左西孟旦治疗效果较好，患者NT-proBNP水平降低更为显著，对心力衰竭严重程度起到较好的改善作用。