医院CT 室人员放射防护控制情况分析

吴春东

山东省滨州市中心医院放射科，山东滨州 251700

CT 技术结合了计算机技术和X 线技术，目前在临床诊疗领域的应用十分广泛。其检查原理在于测定X 线在人体内的衰减系数，结合数学和电子计算机等技术建立有效的断层图像，从而进行多种疾病的诊疗。 电离辐射仿佛一把双刃剑，若没有正确使用或没有做好防护建设工作，极易导致工作人员和患者受到辐射的伤害，影响身心健康，尤其是超剂量照射和误照射等，更会加重恐慌[1]。

人体受到的辐射有两种类型，分别为外辐射和内辐射。人体受到辐射后会对内部的生物效应造成不同程度的影响，轻者导致机体出现不良反应，严重时甚至会威胁生命安全。 还有许多辐射会不可逆地损伤眼球和细胞。但照射剂量不同时，损伤程度也有所不同。对于机体来说，辐照属于一个长期的潜在过程，不会一受到辐射就引发不良反应，而是需要一定时间的积累[2]。

目前各级医院CT 检查十分普及，因为医院的数量快速增加，导致CT 机房比重随之增加，所以目前首要解决的问题就是如何进一步发挥医用价值优势，同时CT检查的危害性进行避免。针对这一问题，我国目前已经出台了一系列辐射防护相关细则，明确指出在保证最佳医用效果的基础上需要将辐射降到最低。 为了实现这一目标，需要CT 室做好质量控制工作，以便保证可以实效性和持久性做好防护工作[3]。

1 CT 机房安装前的基础建设

在建设CT 机房时，首先要求其具备防水、防震、防爆和防辐射的功能，禁止在机房内设置洗手盆和水暖装置。如房屋中已经存在了水管和暖气管，无法移开，需要配备自动排水设施，以免在使用期间因为漏水导致机房电缆发生损毁，增加医院的经济负担。CT 机房在建设期间尤其需要重视且认真对待防辐射。所设置的铅防护需要符合卫生防护防疫标准，使用铅皮防护机房周围的墙面和门窗，铅皮完整无孔眼，厚度超过2 mm，无接缝间隙。 第二，为保证可以准确安全地运行CT 设备，需要调节室内温湿度适宜，因为过高或过低的温度都会损坏CT设备内的器件，湿度过大会导致设备受潮，出现漏电。 国家相关标准要求CT 机房温度在20～25℃， 相对湿度35%～60%。 第三，通过三相五线制为CT 设备供电，CT设备有较大的额定功率和瞬间曝光电流，对电源的要求很高，所以需要为设备配置专用变压器及相应的电缆和空气开关、CT 设备的电源内阻以变压器、 空开和电缆为主，选定变压器和空开后，就可以确定内阻，所以需要减少电源控制箱和变压器之间的距离。通过减少电缆长度减小电源。 第四，CT 室以图像信息为主要的传输对象，有较大的信息量，需要总体规划、科学决策，建网时遵循高速、宽带、低噪声原则，减少使用期间的重复施工，节约经济成本[4]。

2 防护要求

2.1 回旋加速器机房的防护

在设计回旋加速器机房防护时，需要根据具体的回旋加速器机型展开，范围在40～80 cm。 可以考虑将回旋加速器机房设置在地下室，防护工作可以更加轻松展开。受本身重量和防护的要求，安装回旋加速器时不宜在二层及以上的建筑。即使是安装在一楼，受设备自身、净化通风和防护的要求，回旋加速器机房的要求难以被满足。不管是不是设置了自屏蔽，必须要防护好回旋加速器机房的前后左右及上下六面[5]。

2.2 合成室及分装室的防护

正电子放射性核素为合成室及分装室的主要辐射源，在进行防护时，因为需要在合成室及分装室完成合成和分装放射性药物，所以重点放在合成热室和分装热室。在进行具体的合成室及分装室防护时主要考虑所选择的机型和需求的放射性核素[6]。

2.3 药物传送过程中的防护

药物传送过程中的防护十分重要，但在平时的工作中又最易被忽视。这一过程包括了三个具体通道，第一，加速期机房和合成热室的放射性核素通道，在进行传输时，核素有很高的活度，所以需要进行防护。防护方式主要是地沟传输上面加盖铅砖。 第二，合成热室到分装热室的放射性药物通道，此时核素也有很高的活度，并且需要跨越楼层，距离较远，所以尤其需要重视防护。 第三，分装热室到PET/CT 注射室的通道，此时核素的活度降低，但因为通道接近工作人员，所以需要做好防护工作[7]。

2.4 质量监管报警设施

应将剂量监控报警装备设置在回旋加速器机房、合成室、分装室及室外走廊，以便随时测定检测点的剂量率，并设置报警阈值。将手足剂量检测设备安装在合成室和分装室出口处。 此外，还需备齐放射性污染仪。 为CT室工作人员配置可读式人剂量报警仪，以免工作人员受到较高剂量的辐射[8]。

2.5 摄像监视设施

为了保证放射性物品的安全，需要在其放置场所和传输过程安装摄像进行监视，将摄像监视设施安装在加速器机房、合成室、分装室、注射室和传输过程[9]。

3 放射保护管理

3.1 防护管理规定

依据《放射诊疗安全防护管理组织和制度》内的相关条例成立管理组织，将工作人员的具体工作职责落到实处。依据《放射事件应急处理预案》制定紧急事件处理办法，保证一旦发生突发事故可以在短时间内有效进行控制。 医院自身也要注意加强自我操作内容管理[10]。

依据《X 射线影像诊断质量保证方案》明确每个工作人员的职责，保证每个工作人员的工作专业性均较高，从而保证可以获得准确的X 线诊断结果。 依据《放射工作人员职业健康管理制度》对工作人员进行培养，使其具备较高水平的综合素质，正确认识自身的工作，身体素质较好，有较高水平的心理承受能力和道德素养。 此外，还需要对工作人员进行定期培训，培训内容以职业健康检查、个人剂量监测和放射安全防护知识等为主。还需要注意对放射工作所涉及的各方面进行细化。具体可参考《CT 检查操作规程》[11]。

3.2 防护管理人员

选择8 名成员组成安全小组，并在内部推举一人做组长，由组长为每位组员分配工作任务，告知每位组员自身的职位和责任[12]。

3.3 个人剂量管控

医院可以请当地疾控防疫中心监控该院放射科医务人员的个人剂量，根据得出的数据结论分析本年度工作人员的有效剂量，保证这一数据在标准值以下，还要低于管控标准水平即可[13]。

3.4 职业健康检查

为了保证可以高效展开放射工作，需要当地疾控中心检查医院放射科工作人员的职业健康情况，根据所得到的数据确认工作人员是否存在职业健康问题[14]。

3.5 教育培训

定期组织放射科全部医务人员参与当地卫生部门组织的培训活动，并在培训结束后对全部工作人员进行考核，保证其可以取得优异的成绩[15]。

3.6 存档管理

医院需要为放射科工作人员建立放射防护方案，并注意要保存好这一档案，便于后期进行对比，以免影响日后的工作。

3.7 建议

可以在CT 设备上张贴警示标语，对仪器的指示灯进行定期检查，确认其有效响应了机房相关的闭门装置。加强对放射科医务人员进行培训，持证上岗。大力加强保护受检人自身防护工作，在检出结果的同时保证受检人的剂量与国家标准相符，辐射不会影响其健康。 在展开CT检查时，尽量驱散无关人员，如必须有专人留在现场，需要对其进行有效防护。

4 CT 扫描程序的正当性

有一点需要作出说明，国际放射委员会对辐射防护提出了如下3 项基本原则，分别为实践正当性、防护最优化和个人剂量限制、在医疗照射方面，尚无患者个人剂量的限制规定。国际放射委员会最新建议书在医疗照射正当性方面提出了更加详细且严格的判断标准，即如下三个层次的判断：第一层为接受辐射的医学应用，对于判断患者病情来说，利大于弊。CT 扫描技术已经在临床上应用接近40 年的时间，已经被充分证明可以为患者带来巨大的利益，目前更是临床影像学检查中必须的一种诊断方式。

第二层是对一个确定的放射学程序的正当性判断。判断CT 扫描每一个程序的正当性时，需要以患者的利益作为判断依据。 临床实践证实，绝大部分的CT 检查程序完全正当，但也有部分不正当的存在，例如在健康体检中的CT 检查，医师不遵守适应证原则，导致患者接受不必要的CT 检查。 这些都属于不正当性质。 在这一层面上来说，一些国际组织等在其中发挥着重要作用。必须要通过国家法规、标准和规范文件对不正当的CT检查程序进行限制[16]。

第三层是对个体患者医疗程序的正当性判断，需要核实每例患者所需信息，确定拟定的检查对患者所提供的临床信息来说是否是最合适的方法， 这一点尤为关键，判断内容包括患者的特征、可能接受剂量估计及处置信息的有效性等。 例如患者刚在其他医院做完CT 检查，来本医院后若针对同一部位再次行CT 检查，即为第三层面上的不正当性[17]。

5 CT 扫描中辐射剂量

研究CT 扫描中的辐射防护问题，其内涵其实是研究在保证诊断信息条件正确的情况下尽可能降低剂量。在放射诊断学中，CT 扫描剂量中的参数多且杂，极易混淆，表述方式较多[18]。

国际放射委员会引进了E 概念，用于评价职业人员和广大公众在放射防护中剂量，便于验证是否符合剂量限值。 在国际组织、学术团体及许多研究人员中，E 仍被广泛应用，这一数值通畅不可直接测量，需要根据其他的测量数据结果进行换算。

在医学X 线诊断照射中， 判断患者随机性效应也有较高的难度，无法通过E 对患者的辐射危险进行评价，其原因主要在于：①任何一种X 线检查的照射部位均为身体的局部，照射类型不均匀。 ②E 的取值范围为标准成年参考人群，而实际工作中，患者的个体差异较大。③医疗技术人员必须清楚，E 不针对个体，而适用于群体，且评价的是受照而不是辐射参数。

6 小结

医疗系统的CT 诊疗需要长期进行放射防护，在防护期间需要随时根据实际情况进行调整。 各个CT 室在不断追求放射监测整体技术水平提升的同时，还需要改建、扩建和新建院内CT 室。 定期培训工作人员，使其具备较高水平的防护意识和观念，自我保护意识较强。为其定期监测剂量，根据监测结果随时调整防护措施。

CT 技术的发展和使用极大地方便了对很多疾病的诊疗，但同时也要考虑CT 质量和辐射剂量之间的问题，如果为了减少辐射降低辐照剂量，会影响检查的准确性，导致误诊误判；如果一味追求高清新图像，又会导致CT 室工作人员受到更多辐射。 所以需要在实际工作中平衡二者之间的关系，定期组织CT 室工作人员接受相关培训，使其掌握较高水平的工作技巧和防护知识，在保证自身不被过分辐射的基础上保证影像质量。未来可以考虑将这一技术推广到不同的科室，使其的作用可以得到最大限度的发挥。