建立现代医院管理制度 助力医院健康发展

周蕾

芜湖市第二人民医院工会，安徽芜湖 241000

2016年8 月习近平总书记在全国卫生与健康大会上讲到：“要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗制度建设上取得突破。”2017年4月中央深化改革领导小组第三十四次会议审议通过了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（以下称《指导意见》）指出，建立现代医院管理制度，要着力完善公立医院管理体制和运行机制，促进社会办医健康发展，推动各级各类医院管理规范化、精细化、科学化，建立责权清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度等。近年来国家相继出台规范性文件，指导各地加快建立现代医院管理制度，可见，现代医院管理在医改中的重要地位。

1 建立现代医院管理制度的意义

医院作为社会公共服务体系的主体，它的管理制度改革自然会引起社会广泛关注。《关于建立现代医院管理制度的指导意见》对公立医院的管理做出了制度性安排，直到2020年，基本建立现代医院管理制度。医院管理制度是对医院及其医护人员行为活动的规范与指导，更是医疗安全质量稳步发展的保障，医院应该致力于科学的管理体系建设，提高服务质量、提升医疗水平、确保患者医疗安全。随着现代医院医疗卫生服务的新常态，医院的管理逐步向质量化、精细化、信息化、数学化的方向发展，同时面临着市场医疗行业激烈的竞争，现代医院管理念有机渗透入医院管理中，促使医院管理必须不断创新和发展[1]。建立现代医院管理制度是国家实施长远目标的要求，是公立医院适应市场经济发展的需求，是新形势下医疗改革的需要，更对推进健康医疗的建设具有重要意义

2 把握现代医院管理制度的关键点

2.1 政府职能要转变

公立医院是“社会公共服务机构”，是属于非营利性的事业单位，以人民健康为中心，体现了社会公益性[2]。因此现代医院管理制度是一项公共产品，建立它首先是政府的责任，非医院管理者的责任。新医改实施以来，公立医院改革还存在所有权与经营权界限不清，政府管理与监督医院都存在不同程度的缺位、越位现象[3]。建立现代医院管理制度，政府既要充分放权，也要适度收权，合理界定政府部门与公立医院的权力边界，比如医院经营管理自主权和用人自主权要真正下放给医院，而对特定重大项目基本建设、大型设备购置、投融资等要加大收权力度[4]。同时在放权同时，政府监督职能要到位，通过各种形式和渠道建立纵横交错的监督机制。

2.2 法人治理要突破

法人治理，即以权力分工、相互制衡、效率与责任并重为理念，使医院的决策权、经营权、监督权得到有效的行使，改革院长管理体制，在管理层聘任、薪酬、考核等方面采取有效的措施，将公立医院内部运行管理权归还，对院长的定位趋向职业化、专业化的管理者，对管理层的控制力达到较高的程度，从而促进有效的经营权行使。在聘任制度上，要明确干部管理权限和责任内容。在决策权、监督权方面，政府要有充分的发展空间，采取多种方式，如组建监事会，推进民主管理，发挥行业互律监督，逐步实现公立医院法人治理科学管理模式。

2.3 内部管理要有创新

医院内部管理要不断发现新问题，要不断完善，要不断挖掘新亮点。通过激励约束、信息化等手段，对人力、物力、财力进行充分的调动、实现医院运行效率和医疗安全质量的提升。公立医院改革过程中，要敢于挑战改革过程中诸多问题[5]。比如①业务流程标准化程度的挑战，特别是在临床路径落实和提升患者体验等方面。②绩效管理体系重塑挑战，如何打破医院原有绩效平均分配的模式，利用科学手段来衡量医务人员劳动价值，建立具有激励机制的绩效考核措施。③医院经济运行管理精细化的挑战，制定科学的成本控制方法与科学的经营分析指标体系等，立足于医院管理现状，优化全面预算和管理、加强成本管理、重塑绩效管理、改造制度流程以及内控等

3 建立现代医院管理制度的应用与实践—以芜湖二院为例

3.1 医院建立章程的意义

我国已经开启了依法治国新时代，在新形势下要求医院贯彻法治精神，实行依法治院[6]。体现医院的独立法人地位，医院的运行和内部管理要有法有据，医院的法定义务必须履行，医务人员更要依法执业。制定章程既要体现国家要求，也要结合医院工作实际目标，突出医院特色。在制定时应该广泛征求内部各群体员工的意见。在制定《芜湖二院章程》过程中，充分利用OA系统、院长信箱等各种渠道，充分吸收意见建议的基础上，对章程进行修改完善。经过深入讨论确定《芜湖二院章程》，坚持以人为本和以患者为中心的宗旨，坚持公立医院公益性质和社会效益优先原则，把维护人民健康权益放在第一位。医院精神“礼仪、诚信、仁德、精艺”，战略定位“立足芜湖、服务皖南、辐射皖江”为目标，章程中按照现代医院管理制度的要求，构建协调有力的领导体制和运行机制，努力建设具有鲜明时代特征、丰富管理内涵和独具特色的医院文化。

3.2 健全的管理制度体系

3.2.1 医院院务公开制度和院长联席制度 医院实行院长负责制，医院重大事项、人员配置与调整、医院绩效分配方案、大额资金使用事项，须经院党委会议集体讨论通过[7]。会议坚持民主集中制的原则，对重要问题的决定，主要负责人应在会前认真调研、听取各方面的意见，经充分酝酿，努力使意见达到一致，然后经集体讨论后决定。在讨论复杂情况和问题时，要注意弄清情况，比较鉴别。重要的议题事项，须由分管院领导组织主办部门和相关部门先行研究协调，形成较为成熟的工作方案或2套以上备选工作方案供会议决策[8]。涉及职工切身利益的重要事项，应在会前征求职工的意见；业务性强的重要事项，应在会前组织有关专家或召开相关“专业委员会”进行分析论证，做出评估，提出供会议决策的参考方案。

通过推进院务公开工作，加强社会公众和职工对医院的民主监督，促进医护人员牢固树立“以患者为中心”的服务理念，提高医疗服务质量和服务水平，推动医院持续健康发展，为人民群众提供更好的医疗服务。医院及时通过各种形式向社会和患者公开有关信息，如通过医院网站发布，设立电子触摸查询装置、查询电话，在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏，打印住院收费每日清单、门诊收费清单等形式。

3.2.2 医疗质量安全制度 芜湖二院坚持提升医疗服务质量，持续深入开展医院管理年、医疗质量万里行和医疗质量规范化管理推进年活动，建立健全统一规范的医疗质量管理与控制制度，规范医疗行为，完善患者投诉的接待与处理机制，促进服务质量持续改进和管理水平不断提升，保障患者安全。加强单病种质量控制，不断扩大单病种种类范围，推行病种规范化治疗，探索建立临床路径管理制度、工作模式、运行机制，以及质量评估和持续改进体系[9]。全面开展“优质护理服务示范工程”活动，逐步实现病房无陪化管理，将护理服务延伸至社区、家庭，争创省级和国家级优质护理示范医院。

3.2.3 绩效考核制度 芜湖二院在绩效分配上敢于改革创新，成立了医院绩效考核领导小组和绩效考核办公室，制定了绩效考核领导小组和绩效考核办公室工作制度，制定了医院绩效考核实施办法，根据医务人员工作具有高风险、高技能、高强度、高知识、高压力的特点，以体现医院的公益性和服务性为原则，坚持社会效益与经济效益并重，充分体现不同类别员工的价值，按照新医改方案的要求，分配要向临床一线医务人员倾斜，向学科带头人和医疗骨干倾斜，向责任大、风险大、贡献大的关键岗位倾斜。绩效的发放必须与综合绩效考核挂钩[10]。重点对医院组织结构设计、定岗定编、岗位说明书编制、绩效考核体系的建立、绩效工资体系设计、成本核算体系建立进行全面的规划和设计，建立能够适应公立医院改革要求，内部激励机制、竞争机制和约束机制有效的管理体系[11]。

3.2.4 人才培养制度 ①加强专业人员培训：加强中青年医师的“三基三严”理论知识与实践技能的培训，探索符合医学人才成长规律的住院医师规范化培养及管理模式，建立住院医生规范化培训机制，形成个人、科室、医院于一体的三级培训与考核网络体系。逐渐将市第二医疗集团发展成住院医师、专科医师、全科医师和专科护士的培训基地，为芜湖市及周边地区各类医疗机构培训合格的医务人才[12]。②实施人才发展战略：通过邀请一批名老专家为核心顾问，聘请一批国内知名学者为特聘专家；遴选一批优秀中青年学科带头人为培养对象；培养和引进一批中青年学科带头人；定期选送技术骨干赴复旦大学中山医院等上级医疗机构培训，或赴国外医疗机构开展短期学术交流；在继续办好复旦大学医学院硕士课程的基础上，申办武汉大学湖北省人民医院博士课程班；争创国家临床重点专科护理专业项目医院，逐步建立起科学合理的人才梯队。

3.3 加强医院文化建设，培育践行核心价值理念

《指导意见》中提到，将加强医院文化建设写入现代医院管理制度，推动全国医院文化建设，培育医院员工的凝聚力和向心力、推动医院科学发展、促进和谐社会建设方面发挥重要作用[13]。①加快推进文化体系建设。广泛挖掘医院发展中积淀的优秀文化成果，继承和发扬特色文化，培育和倡导“大医精诚、生命至上”的卫生行业价值观，不断增强全院职工的责任意识。在完善院科两级奖励体系的基础上，建立“员工荣誉”激励机制，加强对先进典型的宣传，使全院职工学有榜样，行有楷模。弘扬奉献精神，拓展义工服务，充分发挥义工在提升患者就医体验方面的积极作用。②充分展示医院文化成果。精选文化载体，加强品牌传播，充分利用新媒体、传统媒体平台宣传医院文化，展示行业风貌。更新医院视觉识别体系和宣传制品，呈现医院人文气息。③全面构建人本管理机制。坚持以职代会制度为核心的医院民主管理体制，充分发挥职工“参政议政”积极性[14]。分层次、分类别进行职工人文素养培育，推动医院软实力和核心竞争力的不断提升。创新工团工作，开展丰富多彩的文化活动，搭建职工之间增进情感交流、陶冶精神情操的平台，助力健康和谐的职工队伍建设。关心职工生活，保障职工权益，使广大职工更有幸福感和归属感。

3.4 始终加强党的建设为引领不松劲，切实发挥领导核心作用

《指导意见》中指出加强党的建设作为现代医院管理制度建设的一项重要内容。芜湖二院始终加强党的建设为引领不松劲，切实发挥领导核心作用。以思想建设引领发展方向。在全院范围内紧抓思想政治教育，把学习贯彻党的精神不断引向深入[15]。以组织建设服务发展大局。加强党委班子建设，增强“四个意识”，强化责任担当，以党委班子建设筑牢医院发展根基。不断优化党的基层组织建设，推动党建和医疗业务发展相融合，促进党员教育与学术科研、临床实践、成长成才相结合。建立“把骨干培养成党员，把党员培养成骨干”的“双培养”机制，打造高素质职工队伍。加强党务干部的培养，使党务干部成为“专党务、懂业务”的复合型人才。以廉政建设优化发展环境。严格落实党委主体责任和“一岗双责”。抓好作风建设，坚决执行八项规定，持而不懈反对“四风”。强化监督和纪律审查工作，加大问责力度，深入开展医药购销和医疗服务中不正之风专项治理工作，严格落实“九不准”。加强医德医风建设，推进“无红包医院”创建，在全院树立务实、创新、进取、自律的良好风尚。