优质护理干预在老年腹股沟疝行无张力补片修补术患者中的应用效果

陈丽芬

福建省厦门市同安区中医医院外科 (福建厦门 361100)

疝属于外科常见疾病。腹股沟疝修补术在普外科中属较为常见的手术类型。无张力疝修补术是以人工生物材料为补片用以加强腹股沟管后壁的术式，其在临床上的应用时间已超过20年，技术发展得较为成熟，是传统有张力组织缝合术较好的替代疗法。有研究报道，人工合成材料具备良好的组织相容性，基本不会引发机体出现排斥反应[1]。做好无张力补片修补术治疗中的护理工作对保障治疗效果尤为重要。优质护理干预属新型的护理干预模式，临床应用效果良好[2]。本研究旨在探讨优质护理干预对无张力补片修补术治疗老年腹股沟疝患者效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月至2019年11月在我院接受无张力补片修补术治疗的120例老年腹股沟疝患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各60例。观察组男50例，女10例；年龄60～83岁，平均(67.58±6.32)岁。对照组男53例，女7例；年龄61～85岁，平均(68.40±6.52)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患者自愿参与，并已签署知情同意书；自愿接受无张力补片修补术治疗，无手术禁忌证。排除标准：患有精神系统疾病、免疫系统疾病；严重肝、肾功能障碍；严重器质性病变；既往有药物过敏史、药物成瘾史；患有严重内科疾病。

1.2 方法

对照组围手术期接受常规护理干预：老年患者对疾病与手术的认知度较低，易产生焦虑、紧张等负性情绪，不利于治疗工作的顺利开展，护理人员需积极与患者进行沟通交流，疏导其负性情绪，鼓励患者表达内心的疑虑，并一对一向其介绍疾病与手术的相关知识，以提高患者的认知度，进而积极配合治疗与护理工作的开展，保障疾病治疗效果；术前做好准备工作，术后密切观察患者的生命体征，做好饮食护理，并根据康复效果做好健康指导工作，在出院前一天，告知患者出院后的注意事项及复诊时间。

观察组围手术期接受优质护理干预。(1)术前准备：护理人员积极与患者及其家属进行沟通，指导其完善各类术前检查；指导患者戒烟，手术开始前一天，嘱患者家属监督其饮食(仅可食用半流质食物)，同时指导患者练习床上排尿排便；对合并基础疾病，如糖尿病、高血压等的患者，术前应遵医嘱给予其用药，以控制好血糖与血压。(2)术中护理：落实无菌操作原则，快速高效完成静脉通道建立；应用生命体征监护仪密切监测患者的生命体征指标，如心率、血压、呼吸频率等，合理调整生命体征监护仪的参数，若术中生命体征监护仪发出报警，则及时通知医师处理。(3)术后护理：密切关注患者术后24 h内的生命体征，遵医嘱为其实施吸氧治疗，以预防低氧血症，保障血氧含量；对患者的切口给予沙袋压迫6 h，避免切口出血，做好切口观察，若切口渗血、开裂或感染，需及时处理；积极预防高腹内压出现，给予患者诱导排尿、止咳等处理；切口换药时落实无菌原则，预防性应用抗生素，同时增加高蛋白质食物的摄入，提升抵抗力；指导患者晨起后适当下床活动，避免出现下肢深静脉血栓，减轻肢体水肿。(4)并发症护理：切口周围血肿预防，手术治疗后8 h内为出血性并发症的高发时段，护理人员需密切监测患者的血压，同时观察手术切口渗液情况，若发现血压迅速降低，则需遵医嘱给予其升压药物，若患者发生术后出血，则需遵医嘱采用止血药物，并做好返台手术止血的准备工作；尿潴留预防，拉好隔离帘，保护患者隐私使其能够积极排尿，并播放流水声，应用温水冲洗患者的会阴部，热敷下腹部，以刺激排尿神经，加快排尿；阴囊水肿预防，术后彻底止血，避免阴囊局部受压，服用抗生素以预防感染发生，建议患者避免辛辣刺激的饮食，多食用水果和蔬菜，做好切口局部消毒工作；切口脂肪液化预防，密切监测切口的愈合情况，若切口出现液化或不愈合等情况，及时通知医师处理。

1.3 观察指标

(1)观察两组并发症发生情况，包括切口周围血肿、阴囊水肿、切口脂肪液化、尿潴留等。(2)评估两组护理满意度，在患者出院时，向其发放护理满意度调查问卷表，评估护理满意度，满分100分，>90分为满意，80～90分为较满意，<80分为不满意。满意度=(满意例数+较满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组切口周围血肿2例，阴囊水肿1例，尿潴留3例，并发症发生率为10.00%(6/60)；对照组切口周围血肿4例，阴囊水肿3例，尿潴留6例，切口脂肪液化2例，并发症发生率为25.00%(15/60)。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.675，P=0.001)。

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意42例，较满意17例，不满意1例，满意度为98.33%(59/60)；对照组护理满意26例，较满意26例，不满意8例，满意度为86.67%(52/60)。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.886，P=0.015)。

3 讨论

成人腹股沟疝发病率较高。因肌肉发生萎缩，腹壁厚度减小，腹股沟区腹壁变得更为薄弱，加之血管、子宫圆韧带或精索由此穿过，因此，老年人疝的发生风险相对更高。此外，老年人群易发生前列腺增生、便秘、咳嗽、排尿困难等症状，使腹压升高，进而增加了疝的发生率[3]。腹股沟疝通常采用外科手术治疗，治疗术式主要包括有张力疝修补术和无张力疝修补术。无张力疝修补术可避免传统疝修补术中张力缝合的缺点，同时亦不会破坏患者机体腹股沟区的正常解剖结构，从而有助于降低术后并发症发生率及复发率，故其在临床上的应用率较高[4]。老年腹股沟疝患者接受无张力补片修补术治疗后，机体受到创伤，术后疼痛感明显，加之手术治疗过程中麻醉药物的应用会影响神经功能，减弱膀胱神经的反射能力，致使术后尿液无法被排出，发生尿潴留，使患者小腹出现胀满疼痛感。

护理干预是保障康复效果，减少并发症的关键。老年患者因年龄较大，易合并多种基础疾病，护理工作的实施尤为重要，而优质护理用于老年腹股沟疝手术围手术期可取得较好的效果。优质护理中，术前指导患者完善各类术前检查，可保障手术顺利完成；指导患者练习床上排尿排便，可使患者术后尽快排尿，减少尿潴留发生；术中落实无菌操作原则，可减少术后感染的发生；在患者接受手术治疗后，使手术切口保持清洁与干燥，能够对切口感染及疝复发起到预防作用；做好并发症预防护理，可减少并发症的发生，通过及时发现并通知医师处理已发生的并发症，可最大限度降低并发症对患者疾病康复产生的影响。优质护理干预从患者的实际需求出发，将术前护理、术中护理、术后护理及并发症预防护理有效结合，不仅保障了护理质量和效果，还有助于促进护患关系的和谐[5]。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，优质护理干预应用于老年腹股沟疝无张力补片修补术患者的治疗中，可保障治疗效果，减少并发症，提高患者对护理工作的满意度。