基层艾滋病防治工作中存在的困境及改善措施

荆现华

山东省济南市长清区疾病预防控制中心性病艾滋病防控科，山东济南 250300

艾滋病，全名获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS），已经成为全球公共卫生问题，我国艾滋病防控中心调研数据显示，我国当前的艾滋病病毒感染者人数仍在100 万以上，且每年均有数万人因艾滋病死亡，若不能加强艾滋病防治，感染、发病及死亡仍会继续上升。因此，为了进一步加强艾滋病基层防治工作，我国医疗卫生系统构建了由多个医疗卫生机构联合组成，以疾病预防控制作为主体的艾滋病防治网络系统，并在艾滋病的传播、艾滋病病死率降低中均发挥出了显著成效。但就目前而言，艾滋病疫情仍在发展，传播途径也随之变化，使得艾滋病的防治工作面临着诸多的困境，基层防控体系的不足逐渐暴露，急需找到科学、有效的改善措施，以提升基层艾滋病防治工作的质量与效率。

1 基层艾滋病防治工作中存在的困境

1.1 缺乏有效的宣传教育模式

就目前来说，基层防艾宣传教育还未形成一套完整的操作体系是疾病防治存在的一大困境，使得宣传工作无法实现系统化与制度化，宣传的覆盖面过窄，时效性较低。且很多基层部门人少工作多，加上经费缺乏，工作的积极性较低，多数都是为了完成任务而被动进行知识宣传，宣传教育使用的材料没有冲击力，宣传形式也过于单一，不仅内容枯燥，而且缺乏针对性，难以对基层人民产生冲击力与震撼力，导致人民对宣传内容不感兴趣，宣传材料难以发挥效用[1]。

1.2 基层人民疾病防治观念过低

①基层流动人口较大，文化普遍较低，对于艾滋病及相关的防治知识认知不足。②未意识到毒品的危害性，仍存在大量的吸毒、卖淫嫖娼等现象。③就医观念错误，基层地区在医疗卫生方面条件略差，无法为人民提供规范的性病医疗服务，导致多数性病治疗不规范，增加性病传播风险。④婚恋观与性文化比较开放，性观念被冲击，性行为态度过于开放，婚前性行为发生率过高。⑤感染者或患者的抗病毒治疗认知度低，害怕药物不良反应，认为早晚要死，便任由疾病发展，错误地认为当下身体无异样，无需接受治疗，虽然相关人员经常开展抗病毒治疗宣教，但效果并不理想[2]。

1.3 基层领导认识度不足

①地方领导的认识度过低，对防艾工作的开展重视度不足。②基层领导仍未意识到艾滋病的危害与防治的紧迫性与重要性，把防艾工作认为是公共卫生部门的任务，与自身无关，使得各类政策以及公共产品、服务在覆盖范围上十分有限，缺乏有效的执行途径。部分基层领导甚至根本不了解政府给出的防艾政策，错误判断艾滋病的蔓延形势，未形成多部门协调合作、全社会参与的疾病防控局面。此外，基层人民对于艾滋病也缺乏正确认知，尤其是农村、流动以及高危人群，均不了解艾滋病以及相关知识，导致艾滋病于基层地区快速蔓延，难以控制[3]。

1.4 高危人群监测与管理的力度不够

许多基层农村地区县、乡、村均未形成三级艾滋病防控网络，防艾队伍严重不足，投入过低，国家基本公共卫生服务项目在艾滋病防治中的作用难以得到发挥，体系未形成系统化。受到多方面因素的影响，艾滋病感染者管理方面无有效措施，未对高危人群实施全方位的监测和管理。多数地区只针对卖淫嫖娼、吸贩毒品开展监测与管理，却未能进行强制性监测和教育管理，使得艾滋病高危感染人数持续上升，严重影响了疾病防控工作的开展[4]。特别是暗娼这一高危感染人群，在干预工作上仍处于尴尬境地，尤其是国家扫黄进一步深化，更使得暗娼人群有了更高的隐蔽性，防范意识也有所增强，并转入地下，开始借助网络工具交易，无固定时间、地点，隐匿于人群当中，难以发现，监测与管理更是无从谈起。

1.5 疾病防治工作缺乏经费

虽然我国各级政府、财政以及卫生部门在艾滋病防控方面加大了投入，但基层艾滋病防治在人力、财力以及物力等方面仍有着巨大的缺口，尤其是在金融、疫情等多种因素影响后，国际组织给予的援助明显减少，政府在此方面的投入更加不足，地方财政进入困境，配套经费投入严重不足，导致艾滋病防治相关措施无法全面落实，给基层艾滋病的预防与控制工作带来了极大的制约[5]。

2 基层艾滋病防治工作的改善措施

2.1 强化艾滋病防治宣传教育

健康教育是艾滋病防治工作中必须不可少的一个环节，基层疾控中必须要应用人民群众可以接受、且喜闻乐见的模式或方式进行艾滋病相关防治知识的宣传教育，例如采用同伴教育对当地外来务工人员进行知识宣教，与老年协会达成合作，加强老年人的疾病防治知识宣传，借助于高校社团组织对校内青年学生开展知识宣传等，全面提升民众对宣教的接受程度与宣传效果[6]。此外，还可以建立艾滋病防治宣传网络，将宣传工作发展到社区、单位、学校、工地以及家庭中，通过艾滋病防治知识的多样化、多渠道宣传教育，让人民充分意识到艾滋病的传播途径与危害性，逐步增强人民的自我保护意识。而在艾滋病患者方面，应加强心理交流与心理教育，提醒患者定期接受相关检查，遵医开展抗病毒治疗，促进患者的疾病控制，改善其生活质量。此外，还应该面向全社会营造出善待艾滋患者的氛围，降低人们的歧视心理，让艾滋患者得到平等对待与关爱[7]。

2.2 积极发挥社会力量，强化艾滋病综合防治力度

基层应该积极发挥出现工会、共青团、妇联、红十字会以及艾滋病防治协会等人民团体与社会组织，还有社区居民委员会、村民委员会等多个基层组织在艾滋病防治中的作用，借助于服务购买、技术提供以及物资支持等多种方式，多鼓励、支持其开展疾病知识宣传教育、预治措施以及关怀救助等工作，对于一些艾滋病防治民间组织，可给予更多的经费、条件支持，让作用得到充分发挥；积极、动员企业、鼓励志愿者主动参与到艾滋病防治中来，民政部门应允许社会组织进行注册登记，相关部门必须严格履行业务主管单位对应职责[8]。

2.3 强化政府领导与部门合作，实现疾病的综合治理

①强化领导，构建艾滋病防治长效机制。强化艾滋病防治工作的领导，依据医药卫生体制的改革制度，制定出科学的防治规划，始终坚持艾滋病防治“一把手”负责制与责任追究制，将艾滋病防治作为政府管理的重要任务。将部门优势发挥出来，执行分片包干的责任制，增加扶持力度，以防治艾滋病为主题开展攻坚工程，促进各项艾滋病防治措施的全面落实，尤其是在重点地区实现重点突破，为整体目标的实现打下基础[9]。②完善联防联控工作机制，严格落实艾滋病防控管理措施。构建和完善政府领导、有关部门各司其职以及全社会共同参与的工作制度，要求各部门全面贯彻《艾滋病防治条例》，严格履行职责，加大监管力度，确保艾滋病防治措施得以落实，并各自承担自身责任与任务，部门间相互配合，全实现综合治理[10]。

2.4 依法严管，加强监督与监测

①基层部门必须严格落实《中华人民共和国献血法》《艾滋病防治条例》等相关的法律法规，对各个对医疗机构、血液制品机构等进行严格的监督与监测管理，定期对医疗卫生机构的医源性感染工作执行情况进行检查，依据监测艾滋病性病的疫情现状，不断提升艾滋病性病相关监测系统的规范性；加大力度建设基层艾滋病防治机构与队伍，强化质量控制，确保疫情动态能够准确反映出来，对艾滋病相关的医疗保健机构服务与咨询服务进行不断优化与完善[11]。②强化传染源头管理与控制，从根本上提升传染源的控制效果。全面落实性、毒品等艾滋病传播治理，对嫖、娼、吸毒等高危人群进行严格监测与综合管理，从根源上对艾滋病的传播进行控制。公安、工商以及卫生等相关部门应该协调合作，各自履职、联合执法，定期开展“扫黄打黑”开展，并将城乡结合部、乡镇以及村庄等卖淫嫖娼违法犯罪活动频繁地区进行重点打击[12]。大力强化执法监督与查处力度，对各个公共娱乐场所相关的服务人员进行定期健康体检检查，积极构建特殊关爱监区，为艾滋病阳性患者提供更多的关爱、救助服务，最大程度地降低传染源再次传播的风险。依法对故意进行艾滋病传播或应用感染者身份开展违法犯罪活动的行为进行严厉打击。加强阳性配偶（性伴侣）的检测与告知管理，确保阳性者得到及时治疗，以免发生二代传播[13]。③严抓疫情质量管理，强化随访，并进行CVT 扩大检测。基层相关部门，必须对艾滋病疫情相关网络的直报制度进行严格落实，构建出完善的网络巡查机体，高度重视疫情质量管理，对疫情报告进行规范化管理，以保证艾滋病综合防治相关的信息完整、准确、及时，以便为政府的后续决策提供最科学、最准确及最及时的依据[14]。全面贯彻“五扩大、六加强”等相关措施，将自愿参与咨询检测作为扩大检测的重点，将暗娼、嫖客、吸毒者以及男男性行为者等高危人群作为重点检测对象，以最大程度地提前筛查出感染患者，实施早发现、早诊断、早治疗以及早管理的目标，使得传染源在早期便能得到有效控制，降低疾病进一步传播的风险[15]。积极、稳妥地实现扩大检测目标，严格坚持“知情、自愿、保密、免费”等检测原则，开展实名制检测工作，确认符合依法、自愿以及知情同意之后，才能进行确认检测。对于初筛为阳性的患者，需向其详细告知艾滋病的危害、抗病毒治疗方法与作用、传播预防等相关知识，检测确认之后，必须对患者的姓名、身份证号码、现住址以及联系电话等基础关键信息进行全面核对，以保证阳性病例拥有完整的关键信息，便于防艾工作的重难点突破[16]。④加强性病防治管理，实现艾滋病性病的防治结合。将性病强化防治当成艾滋病预防的治本对策，构建性病规范门诊，并于性患者群中大力宣传防艾相关知识，降低性病传播风险，实现对艾滋病传染源的有效控制。

2.5 提升各级政府重视度，增加经费投入和使用

基层艾滋病的防治经费应始终坚持以政府投入为主、分级承担以及多渠道筹集等原则，确保防治工作的顺利开展，各级政府应该统筹安排、切实规划需要的经费，加大经费的投入，加强监督与管理，在人、财以及物力方面给予更多的投入，并合理进行调配、使用，确保每一样防治资源都得用到实处[17]。此外，还要积极争取社会各界、国际援助，对投资渠道进行扩展，以获取更多的经费，确保防治规划的全面落实，促进防艾基层网络的构建与完善，实现重心下沉，大力推动县、乡、村三级艾滋病防控的规范化网络构建，使得三级艾滋病防治的专业机构队伍实现实体化，设备与工具的配置实现合理化，工作人员的待遇与报酬合理化，工作职责与任务得以具体化，监督考核也能够实现制度化，真正意义上农村作为将防艾工作的重中之重，实现艾滋病防治管理的关口前移、重心下沉，将艾滋病防治措施全面落实于基层。每一个乡镇、自然村都应配备对应的防艾专干、村医，承担艾滋病防治任务，并逐渐把艾滋病知识宣传教育、疫情监测、感染者以及患者等随访管理任务下达到乡卫生院、村卫生室等机构，要求县、乡、村三级卫生员均担负起艾滋病防控工作，严格执行督导检查、考核评估等工作任务，从根源上解决基层艾滋病防治“由谁管、管什么、如何管”的困境[18]。

3 结语

综上所述，目前我国基层艾滋病防治工作仍面临诸多的困境和难题，尤其是一些偏远的基层地区，艾滋病防治工作的效率与效果均不够理想，艾滋病感染率、传染率以及患者死亡仍处于较高状态，需要积极进行客观总结与分析，不断地探索，以制定出有效的改善措施，并全面落实，以推进基层艾滋病防治工作的顺利开展，防止艾滋病在基层进一步蔓延。