胸腔镜下全胸腺切除治疗早期胸腺瘤的临床疗效分析

陈鹏飞，贡会源，耿阳，唐震，李小军，张雷，王彪，宋超，王伟，马珊珊

（蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

胸腺瘤是心胸外科较常见的一种疾病，主要源于胸腺上皮，但不是存在于细胞及脂肪组织的肿瘤，也是最为常见前上纵隔原发性肿瘤，我国居民发生率较高，每个年龄阶段患者均有可能发病。胸腺瘤的生长速度较慢，多数为良性肿瘤，但具有潜在侵袭性，容易浸润周围组织和器官，引发相关临床症状[1]。临床上治疗该疾病的主要方式为手术治疗，主要对胸腺进行完全切除，传统的手术治疗多为开胸手术，术后患者容易发生并发症且手术时间较长，随着医疗技术的不断进步，腹腔镜手术治疗使用越来越广泛，且该手术治疗安全性较高，随之经剑突下单孔胸腔镜手术也逐渐产生，提高了治疗有效性[2]。本研究对2018 年6 月至2019 年7 月本院收治的22 例早期胸腺瘤患者实施经剑突下单孔胸腔镜下全胸腺切除手术，旨在探究其临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年7月本院收治的22 例早期胸腺瘤患者，其中男10 例，女12 例；年龄24～73岁，平均（48.50±12.36）岁。本研究经医院伦理委员会审批同意。纳入标准：①均实施经剑突下单孔胸腔镜全胸腺切除手术治疗；②确诊为早期胸腺瘤患者；③患者临床资料完整；④患者签署知情同意书。排除标准：①精神异常患者；②肝肾等器官功能障碍患者；③不配合研究患者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 手术治疗前，先详细了解患者实际情况，确定患者胸腺瘤的良、恶性，根据患者实际病情制定相应的手术治疗方案，根据制定的治疗方案进行手术治疗。部分存在胸闷、咳嗽等症状的患者，在实施手术前需对其进行治疗，症状减轻后再进行手术治疗。对患者实施胸部CT 检查、心脏超声检查，注意关注患者的血压、心率等，尽量在患者身体状态处于最佳状态时进行手术。告知患者手术中可能会出现的意外事件，为患者讲解手术过程，消除患者疑虑和恐惧感，同时让患者签署手术同意书[3]。

1.2.2 手术治疗 患者取仰卧位，实施全身麻醉，进行气管插管，倾斜患者病床，抬高患者上半身，呈45°角状态。手术者应该在操作胸腔的侧面，在患者剑突下做约4 cm切口，从患者的剑突后方将组织分离至纵隔，切开患者的侧胸膜，进入胸腔，然后对患者胸腔进行常规检查。如果是肺大泡患者需先观察患者肺大泡，采用关节内镜切割切除患者胸腺；如果是双肺结节患者，需先对患者的结节处进行定位，然后切除患者右下肺结节，再切除左上肺结节，将切除的结节标本送至检查室进行检查，诊断；对于重症肌无力合并胸腺瘤患者，在剑下突位置的两侧做约0.5 cm 的切口，纵膈注入二氧化碳，促进手术操作，切除胸腺。术后放置胸腔引流管，经过经剑突下切口引出。

1.2.3 术后治疗 手术后，仔细观察患者的病情，必要时使用止痛药物，减少患者疼痛感，防止患者发生感染等。

1.3 观察指标 观察患者实施手术治疗后并发症（乳糜胸、肺部感染、膈肌麻痹、心律失常）发生率、术中出血量、住院时间、引流管引流时间、总引流量、手术时间、术后呼吸机辅助时间、ICU住院时间以及住院费用。

2 结果

2.1 患者并发症发生率 患者乳糜胸发生率为0.00%（0/22），肺部感染发生率为9.09%（2/22），膈肌麻痹发生率为4.55%（1/22），心律失常发生率为4.55%（1/22），并发症总发生率为18.18%（4/22）。

2.2 患者术中及术后各项指标比较 患者术中出血量（88.10±60.64）mL，住院时间（6.02±4.25）d，引流管引流时间（4.38±3.22）d，总引流量（502.13±421.66）mL，手术时间（110.28±46.76）min，术后呼吸机辅助时间（13.56±2.98）h，ICU 住院时间（1.52±1.48）d，住院费用（4.32±4.19）万元。

3 讨论

胸腺位于胸骨柄后方的前纵隔上部，在胸腺的表面存有结缔组织被膜，胸腺激素具有较好的调节作用，当患者胸腺发生病变时会对患者的身体产生影响[4]。胸腺瘤主要是常见的前上纵隔原发性肿瘤，在成人产生的纵隔肿瘤中占40%左右，该疾病主要起源于患者的胸腺上皮，但不包括起源于淋巴细胞、生殖细胞、神经内分泌细胞以及脂肪组织的肿瘤[5]。既往我国居民胸腺瘤的发病率较低，但是随着现阶段生活水平的提高，作息时间的变化，该疾病的发病率也逐渐升高，其生长较缓慢，多为良性肿瘤，但是在临床中具有潜在的侵袭性，容易对其他组织及器官产生浸润，且胸腺瘤还与自身的免疫紊乱密切相关，常常伴有重症肌无力、红细胞发育不良、各类粒细胞减少症等，50岁左右患者为患病的高峰期，儿童胸腺瘤较少见，但是肿瘤的恶性程度较高[6]。胸腺瘤患者大多数无明显症状，存有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近的纵隔结构后，引起胸部局部症状，主要包括咳嗽、喘鸣、胸痛、呼吸困难、反复发作的呼吸道感染、吞咽困难、声音嘶哑等症状[7]；而患者的全身症状有疲劳、发热、食欲减退、体质量下降、盗汗等。其中胸腺瘤特异性表现为重症肌无力，红细胞发育不良等，最常见的转移是胸内转移，转移部位以骨骼系统最为常见，引起相关的转移症状[8]。

对早期胸腺瘤患者实施经剑突下单孔胸腔镜下全胸腺切除手术治疗后，患者发生乳糜胸发生率为0.00%，肺部感染发生率为9.09%（2/22），膈肌麻痹发生率为4.55%（1/22），心律失常发生率为4.55%（1/22），并发症总发生率为18.18%；患者术中出血量（88.10±60.64）mL、住院时间（6.02±4.25）d、引流管引流时间（4.38±3.22）d、总引流量（502.13±421.66）mL、手术时间（110.28±46.76）min、术后呼吸机辅助时间（13.56±2.98）h、ICU 住院时间（1.52±1.48）d、住院费用（4.32±4.19）万元。对该疾病的诊断主要采用CT、PET 诊断，PET 和CT 对胸腺瘤肿瘤的早期诊断和良恶性鉴别具有较高的准确性，还可以在一定程度上预测胸腺瘤的恶性程度。本研究中经剑突下切口进行入路，在手术过程中无需更换手术方式，且有效简化了手术流程，可以缩短手术时间，且还可以有效的避免损伤神经，有效的切除病变[9]。

综上所述，对早期胸腺瘤患者实施经剑突下单孔胸腔镜下全胸腺切除手术治疗，可以有效提高患者恢复时间，缩短患者手术时间，降低并发症发生率，值得临床推广应用。