胸痹心痛患者的中医辨证施护

张建华

济南市历城区中医医院,山东 济南 250100

胸痹心痛，是指以胸部闷痛，甚则以胸痛彻背，气短、喘息不得卧为主的一种病证。轻者仅感胸闷如窒，呼吸不畅，严重者出现心痛剧烈，持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉细微或结代等危重证候，甚至会危及患者生命。现代医学冠心病、心绞痛、心肌梗塞多属本病范畴。其发病与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体弱有关。病证以虚实夹杂，或以虚证为主，或以实证为主。病机多为心阳不足，心血虚少，或阴寒凝滞，或痰浊瘀血等痹阻胸阳、脉络，使心阳不展，心脉不通，不通则痛而发为胸痹。减少或避免急性心肌梗塞及并发症的发生，是辨证施护的重要环节。

1 临床资料

本院从2015年1月～2018年12月期间收治了121例胸痹心痛患者，其中男75例，女46例；年龄53～83岁。其中寒凝血瘀证46例，痰阻血瘀证58例，气滞血瘀证 8例，气阴两虚证9例；治愈和好转98例，病情加重10例，反复发作8例，死亡5例。

2 一般护理

2.1一般护理 生活起居保持病房安静、整洁，避免噪声刺激，温湿度适宜。患者入院后，病情轻者可轻微下床活动，重者应绝对卧床休息2周，气短、喘息不能平卧者取半卧位，一切日常生活均需家属和医务人员协助。缓解期适当锻炼，如快步走、打太极拳等，以不感疲劳为度。指导患者定时大便，训练在床上大小便，克服心理障碍。保持大便通畅，便秘：腹部按摩：顺时针按摩，每次15～20分钟，每日2～3次；穴位贴敷：可用醋调大黄粉、吴茱萸粉或一捻金贴敷神阙穴；穴位按摩：虚寒性便秘，取穴天枢、上巨虚等穴位；实热性便秘取穴足三里、支沟、上髎、次髎等穴位；晨起饮温水一杯约200～300ml(消渴患者除外)，15分钟内分次频饮；虚秘者服用苁蓉通便口服液；热秘者口服黄连上清丸或麻仁丸；热毒血瘀者遵医嘱大黄煎剂200ml灌肠。

2.2病情观察护理 我们应遵循“未病先防，既病防变”的中医护理原则。患者入院时，护理人员应详细了解患者的病史、发病诱因及经过，发病特点，以便进行有效的预防措施。胸痹发病急，变化快，护理人员应密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、尿量及排便情况。若发现患者有胸痛、咳嗽、气喘、心率失常、面色苍白、汗出肢冷等症状，则应立即报告医生，并协助采取抢救措施。急性期给予心电监护，持续吸氧，流量3～4L/min，疼痛减轻或消失后可将氧流量减少到1～2L/min，维持1～7d。遵医嘱舌下含服麝香保心丸或速效救心丸，必要时舌下含服硝酸甘油，并观察疗效。寒凝血瘀、气虚血瘀者取穴隔姜灸，选取心俞、隔俞、膻中、气海等穴位，每日交替施灸，也可取穴选用艾条灸，取穴足三里、内关等穴位。

2.3情志护理 胸痹病人常存在心前区疼痛及胸闷等症状，日常生活受到影响，多有焦虑、自卑及恐惧等不良情绪。中医学认为七情通于五脏，太过或不及均可成为致病因素，精神内守则真气从之，邪不可干若心怀慕恋，志结忧惶，则病从内生而致阴阳失调，经络阻塞。另外，护理人员与患者进行交流时语言应和蔼，对病人提出的问题给予耐心细致的解答，以取得病人的信任。鼓励患者表达内心感受，针对性给予心理支持。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法，如音乐疗法、谈心释放法、转移法。

2.4饮食护理 祖国医学很早就提出“三分治疗，七分调理”，调理不外饮食、情志、起居等方面，而胸痹病人的饮食护理就更为重要。胸痹病人一般应以清淡、易消化的饮食为宜，忌食辛辣、生冷及油腻的食物，忌过饱，忌暴饮暴食，应多食青菜、水果等富含纤维素之饮食，以防便秘。适当食用酸味、甘味的食物以益心补心,提倡戒烟限酒。因饮食不节或由于饮食不节而引起的大便秘结，常诱发猝死。所以病人的合理饮食，对本病的转归和预后起着非常重要的作用。

3 辩证施护

3.1寒凝血瘀证 遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉滑涩。寒凝血瘀者，宜食温阳散寒、活血通络之品，如龙眼肉、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、薤白、干姜、大蒜等；少食苦瓜等生冷、寒凉之品。食疗方：薤白粥等。

3.2痰阻血瘀证 胸脘痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。痰阻血瘀者，宜食通阳泄浊，活血化瘀之品，如海参、海蜇、薏苡仁、荸荠、冬瓜、海带、白萝卜、蘑菇、百合、扁豆、桃仁、柚子等。食疗方：薏苡仁桃仁粥等。

3.3气滞血瘀证 胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。气滞血瘀者，宜食行气活血之品，如山药、山楂、桃仁、木耳、白萝卜等；少食红薯、豆浆等壅阻气机之品。食疗方：陈皮桃仁粥等。

3.4气阴两虚、心血瘀阻证 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。气阴两虚、心血瘀阻者，宜食益气养阴、活血通络之品，如甲鱼、鸭肉、海参、木耳、香菇、山药、荸荠、甘蔗、百合、莲子、藕汁等。食疗方：山药粥、百合莲子羹等。

4 讨 论

中医学以阴阳概括自然、人体之间以及各组成部分的根本属性。在阴阳平衡的基础上，自然是和谐的，人体是健康的，故《素问，天气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃至”。中医护理是以整体观念和辨证施护为理念的护理，在生活起居护理、情志护理、临证护理、饮食护理等方面有着丰富的内容和宝贵的经验。对胸痹患者来说，除了辨证施护以外，还应注意调摄精神，避免情绪波动，注意生活起居，寒温适宜，饮食有节，劳逸结合。总之，有效的辨证施护对患者的治疗具有重要意义，能十分有效地促进患者的康复。