宫颈扩张球囊联合间苯三酚在足月妊娠引产中的应用效果

李莉，粟伟栋，张阳

目前，由于我国妇产科医疗技术的不断进步与发展，人们的婚育观念也开始发生变化，足月妊娠引产技术也被临床医学所重视。而引产就是指妊娠12周后，因母体或胎儿方面的原因，须用人工方法诱发子宫收缩而结束妊娠[1]。根据引产时孕周，可分为中期引产(14～28周)和晚期妊娠引产(28周以后)。临床上常用的终止妊娠的方法就是引产，而引产在我国的应用率较低，据欧美国家统计，在欧美使用引产方式终止妊娠的应用率>20%。而引产能否成功与各种因素有关，其中宫颈成熟度是决定引产成功与否的一个重要因素，如若宫颈不成熟，引产往往不易成功，而宫颈成熟者，绝大多数能够进行阴道分娩。因此，对于引产的安全性和有效性，以及孕产妇及围产儿是否健康，是我国临床医疗上关注和重视的话题。有研究报道，以往就足月妊娠的产妇进行引产的方法选择了宫缩素联合间苯三酚进行引产，但是效果并不是十分明显，而在此基础上，加以应用宫颈扩张球囊进行引产，效果显著[2-3]。本研究通过对2组孕产妇进行足月妊娠引产后的宫颈成熟度、分娩方式、分娩结局及产程时间进行比较，并开展一系列讨论与分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月-2019年6月长沙市第四医院收治的足月妊娠产妇80例为观察对象，依据随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄23～41(28.44±4.69)岁；体质量48.2～90.5(65.42±7.22)kg；孕周38～42(41.12±0.60)周；延期妊娠15例，羊水偏少有8例，妊娠期高血压有10例，妊娠期糖尿病有7例。对照组年龄22～36(26.54±5.89)岁；体质量47～90(64.32±6.12)kg；孕周39～42(41.02±0.50)周；延期妊娠20例，羊水偏少有10例，妊娠期高血压有5例，妊娠期糖尿病有5例。2组产妇一般资料数据经统计学分析差异不显著(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)产妇及家属均签署知情同意书并自愿加入此次研究；(2)经有关检查确认均为单胎和足月胎，头位和胎膜均完整；(3)均为初产妇；(4)无其他任何子宫手术史的产妇。排除标准：(1)有急性生殖系统炎症的产妇；(2)有严重的临产以及球囊不适应的产妇；(3)合并有心肾功能不全的产妇。

1.3 方法 对照组引产时给予缩宫素注射液(上海和丰制药有限公司生产，国药准字H31020850)2.5 U混合5%葡萄糖注射液500 ml，建立静脉通道，给予静脉滴注，在滴注15 min内调整滴速为8滴/min，每隔15 min调节1次滴速，最大滴速控制在30滴/min。如果孕妇出现10 min 3次以上宫缩的现象，并且每次持续40 s，应将宫颈口扩张到3 cm，给予产妇注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司生产，国药准字H20060385)80 mg静脉滴注，如若产妇发生有效的宫缩后，可在第2天再次为产妇提供缩宫素[4-5]。

观察组在对照组产妇治疗基础上，放入COOK宫颈扩张球囊，将双球囊置于产妇的宫颈内部，并向子宫球囊注射进入生理盐水40 ml，向引导球囊内注射生理盐水20 ml，其中子宫球囊应位于宫颈内口，阴道球囊位于宫颈外口，将导管近端进行固定，放入12 h后将其取出[6-7]。

1.4 观察指标及评价方法 比较在实行不同引产方式下的促宫颈成熟效果、分娩方式、分娩结局及产程时间。(1)2组产妇促宫颈成熟效果。显效：宫颈Bishop评分提升≥3分；有效：宫颈Bishop评分提升2分以上但不足3分；无效：宫颈Bishop评分提升<2分，促宫颈成熟总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)分娩方式及分娩结局。分娩方式包括顺产和剖宫产，一般评估标准为：顺产率越高，说明产妇的引产效果越好，而剖宫产率越低，也说明产妇的引产效果越好，反之说明产妇的引产效果不佳。分娩结局包括胎儿出现窒息和胎儿呼吸窘迫，评估标准为胎儿出现呼吸窘迫和窒息的几率越低，说明对产妇进行引产的成功率越高，反之说明产妇的引产效果不佳。(3)产程时间比较，包括第一、二、三产程及总产程时间。

2 结 果

2.1 促宫颈成熟度效果比较 观察组促宫颈成熟度总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义(χ2=5.000，P=0.025)。见表1。

表1 2组产妇促宫颈成熟度效果比较 [例(%)]

2.2 分娩方式和分娩结局比较 对照组产妇顺产25例(62.50%)，剖宫产15例(37.50%)；观察组产妇顺产35例(87.50%)，剖宫产5例(12.50%)。观察组顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.667，P=0.010)。对照组胎儿出现呼吸窘迫9例(22.50%)，胎儿出现窒息8例(20.00%)；观察组胎儿出现呼吸窘迫1例(2.50%)，未出现胎儿窒息。观察组胎儿呼吸窘迫发生率和胎儿窒息发生率均低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.314，P=0.007；χ2=8.889，P=0.003)。

2.3 产程时间比较 2组产妇引产过程中第二产程时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组第一产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2组产妇产程时间比较

3 讨 论

临床上，孕妇的宫颈成熟度情况与引产是否能成功与产程时间的长短具有密切相关性，因此，进行足月妊娠引产的关键是促进宫颈成熟度。应用有效并安全的引产方式能够使产妇的产程时间缩短，还可在一定程度上提高产妇的顺产率，并且在目前剖宫产手术率逐渐提升的情况下，进行有效的引产方式能够降低产妇剖宫产手术率[8]。加快宫颈成熟的方法有很多种，可以根据检查结果及产妇自身情况，选择合适的促进宫颈成熟的方法。其中，可以采用海藻棒或者低位水囊，在无感染情况及胎膜完整时使用，也可采用米索前列腺醇(人工合成的前列腺素抑制剂)或者普贝生等可控制释放前列腺素栓剂，通过缓慢释放，有助于促进宫颈成熟。同时产妇要多运动，同时避免不良情绪的刺激，也能够帮助促进宫颈成熟度。而本文应用的宫颈扩张球囊导管是在做水囊引产手术中所需要的工具，主要用于扩张宫口，能够让胚胎更顺利流出，球囊注水后，压迫于子宫颈口处，机械扩张宫颈管，从而加快内源性前列腺素的合成和释放功能，在其作用下使宫颈更加软化和成熟，从而诱发宫缩。直至宫缩成熟后，能够实行人工破膜和缩宫素催产，对产妇产程时间的缩短和降低剖宫产率起到了一定的辅助作用[9-10]。本研究观察足月妊娠产妇应用宫颈扩张球囊联合间苯三酚进行引产后的应用效果和价值，并结合观察组和对照组产妇在引产中的促宫颈成熟度效果、分娩方式、分娩结局及产程时间进行比较，观察组促宫颈成熟度总有效率高于对照组，差异有统计学意义；而观察组产妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，差异均有统计学意义；观察组胎儿出现窘迫和窒息发生率也低于对照组，而除第二产程外，观察组产妇其他各个产程时间均短于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，足月妊娠产妇应用宫颈扩张球囊联合间苯三酚进行足月引产，能够明显提高促宫颈成熟度的效果，在一定程度上缩短产程时间，提高产妇引产的成功率，进一步降低了胎儿出生后的并发症发生率，提高了产妇进行引产的安全性和有效性，值得临床推广应用。