人参五味子汤联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的效果观察

李华

小儿哮喘是临床常见疾病，易长期反复发作，且发病率较高，基本特征为慢性气道炎性反应，病因较为多样，常见病因有非特异性物质刺激与感染病原体置入呼吸道等，临床表现为喘息、气促、胸闷等症状，会对患儿生活造成严重影响[1]。同时小儿哮喘具有长期反复发作等特点，发病以慢性气道炎性反应为基本症状特征，小儿哮喘较为难愈、病程漫长，是持续性炎性反应病变，在临床可分为缓解期与急性发作期，且小儿哮喘患儿若未得到及时有效的治疗会发展至成人哮喘，因此，采取合理有效的治疗对哮喘患儿具有重要意义[2]。本研究观察人参五味子汤联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月-2019年6月湖南中医药高等专科学校附属第一医院收治的哮喘患儿102例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各51例。观察组男24例，女27例；年龄3～11(5.25±1.08)岁；病程0.6～5(2.58±1.36)年。对照组男25例，女26例；年龄2～12(5.49±1.15)岁；病程0.5～4(2.46±1.28)年。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患儿家长均知晓研究内容，且签署知情同意书，且本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)入组后1个月内未接受相关治疗；(2)符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》小儿哮喘诊断标准；(3)无严重精神、心理性疾病患儿。排除标准：(1)对本研究用药过敏患儿；(2)因肺部肿瘤或支气管扩张导致的哮喘患儿；(3)对治疗不配合患儿；(4)并发严重的血液系统、肾、肝、心脏疾病患儿。

1.3 治疗方法 对照组患儿给予布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd生产，注册证号H20140475)0.5～1 mg，每天2次，采用南昌澳美医疗器械有限公司生产的一次性给药雾化器(一次性雾化喷雾装置)雾化吸入，氧流量设置5～8 L/min，每次雾化10～15 min。观察组患儿在对照组治疗的基础上联合人参五味子汤治疗，组方：人参、白云苓、杭麦冬各3 g，漂白术4.5 g，北五味1.5 g，炙甘草2.4 g，大枣3枚，生姜3片，每天1剂，加水煎至200 ml，分早晚2次温服，每次100 ml。2组均持续治疗2个月。

1.4 观察指标与方法 比较2组患儿临床疗效、治疗前后血清免疫蛋白指标、临床症状指标。血清免疫蛋白指标包括免疫球蛋白M(IgM)、IgG、IgA；临床症状指标包括哮喘发作次数、感冒次数、喘息次数、咳嗽次数、哮喘发作持续时间、发作时严重程度分级。血清免疫球蛋白指标检测方法：治疗前后分别采集患者清晨空腹静脉血5 ml，经3 000 r/min离心10 min后，通过散射比浊法检测患者IgM、IgG、IgA水平，严格按照试剂盒说明书进行相关操作。

1.5 疗效评定标准 显效：患儿经过用药治疗后哮鸣音、喘息、咯痰、咳嗽情况明显得到好转；有效：患儿哮鸣音、喘息、咯痰、咳嗽情况在一定程度上得到改善；无效：未达到上述效果。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率为96.08%，高于对照组的82.35%(χ2=4.993，P=0.025)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 治疗前后血清免疫蛋白指标比较 治疗前，2组血清免疫蛋白指标水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组血清免疫蛋白指标水平均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后血清免疫蛋白指标比较

2.3 治疗前后临床症状指标比较 治疗前，2组临床症状指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组临床症状指标均优于治疗前，且观察组优于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 2组治疗前后临床症状指标比较

3 讨 论

小儿哮喘即儿童支气管哮喘，以气道慢性炎性反应为主，在炎性介质与炎性细胞的作用下会损伤患儿气道表皮细胞，导致患儿上皮细胞通透性增强、微血管扩张，最终导致患儿发生支气管收缩异常与气道结构异常等变化。临床主要表现为胸闷、气促、咳嗽、喘息等，常发作或加重于夜间和(或)凌晨，同时伴有可逆性呼气气流受限[3]。小儿哮喘发病原因较为多样，其病因与内分泌、神经、精神、环境、遗传、免疫系统等因素均相关。小儿哮喘发病率较高，70%～80%患儿于5岁前发病[4]。小儿哮喘的病程可根据临床表现分为临床缓解期、慢性持续期及急性发作期，其中临床缓解期代表患儿经治疗后临床症状消失，肺功能水平恢复至正常标准且保持3个月以上；慢性持续期为患儿在3个月内反复发生小儿哮喘临床症状；急性发作期为患儿突发气促、胸闷、咳嗽、喘息等症状，或患儿病情突然加重。西医常用糖皮质激素治疗小儿哮喘，具有代表性的药物为布地奈德混悬液。雾化吸入布地奈德混悬液可有效抑制免疫反应，发挥抗炎、抗局部组织感染等作用[5]。

中医上小儿哮喘属“哮症”“喘症”范畴，由先天或后天导致肺脾虚弱而引发，故治疗应从肺脾入手[6]。人参五味子汤能益气补中，健脾养胃，养阴清热，补肾养心；人参能大补元气、补脾益肺；炙甘草能补脾和胃、镇咳平喘；白云苓能补气健脾；漂白术能治疗脾胃、健脾益气；杭麦冬能化痰、润肠、润肺、止咳；北五味能敛肺滋肾，调和诸药能达定喘止咳、健脾益肺功效，脾气旺气血充足则卫外有利[7]。采用人参五味子汤治疗小儿哮喘可有效改善患儿久嗽脾虚、中气怯弱症状[8]。布地奈德混悬液中含有的布地奈德成分抗炎、抗过敏作用显著，是我国医院应用率较高的糖皮质激素，可稳定溶酶体膜与平滑肌细胞，降低毛细血管黏膜通透性，抑制机体释放炎性物质，有效改善肺功能[9]。相关研究表明，哮喘患儿应用布地奈德混悬液能抑制患儿支气管间收缩物质的合成，具有镇痛、抗炎、解热等优点[10]。本研究结果表明，观察组总有效率高于对照组；治疗后，2组血清免疫蛋白指标和临床症状指标均优于治疗前，且观察组各指标优于对照组。提示人参五味子汤联合布地奈德混悬液可有效治疗小儿哮喘，可显著改善患儿IgM、IgG、IgA水平，患儿用药治疗后哮鸣音、喘息、咯痰、咳嗽情况均得到显著好转，临床效果显著，且治疗后患儿哮喘发作次数、感冒次数、喘息次数、咳嗽次数明显减少，哮喘发作持续时间明显缩短，患儿发作严重程度较轻，应用人参五味子汤联合布地奈德混悬液对哮喘患儿具有重要意义。

综上所述，人参五味子汤联合布地奈德混悬液治疗小儿哮喘的效果较好，可优化患儿血清免疫蛋白指标，缓解患儿临床症状，减少患儿哮喘发作次数，缩短哮喘发作持续时间，减轻哮喘发作时的严重程度，具有重要的临床指导价值。