中药内服配合针刺治疗膝骨性关节炎的临床效果

李文韬，李宏伟

膝骨性关节炎(KOA)也就是临床上所称的膝增生性关节炎、退行性关节炎等，这种疾病的发生，多是随着个体年龄的增长，长期的膝关节耗损所致[1]。这类疾病多发于中老年人群，临床发生率相对较高。相关研究显示，KOA在我国老年人群的发病率高达18%。这种疾病的发生，会使得患者出现膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等症状，严重限制其正常的生活和工作。且由于其临床症状以疼痛为主，程度会受到患者身体素质、病情与调养等因素的限制，很多患者在发病早期，并未对其加以重视。随着病程的延长，患者膝关节功能障碍明显，临床症状加重，治疗难度较大。本研究选取医院收治的KOA患者为例，观察在常规治疗基础上采用中药配合内服针刺治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2019年6月仙桃市中医医院收治的KOA患者76例，纳入标准：(1)所有患者均符合临床膝骨性关节炎的诊断标准，且经过X线片检查确诊；(2)患者无其他严重的器质性缺损；(3)患者无精神性疾病，认知功能正常；(4)具有良好地沟通能力，自愿参与研究。按照随机采样对照分组方式将76例患者平均分为观察组和对照组，每组38例。观察组男21例，女17例；年龄45～74(65.18±2.45)岁；病程3个月～12年，平均病程(2.12±1.29)年。对照组男23例，女15例；年龄47～73(65.23±2.32)岁；病程2个月～12年，平均病程(2.34±1.31)年。2组患者的年龄、性别等资料进行统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 2组患者在入院后，均进行全面检查，尤其是行X线片检查，对患者症状进行确定。对照组采取西医治疗，以对症干预为主。针对痛感强烈的患者，给予塞来昔布胶囊(瑞辉制药有限公司生产，国药准字J20050072)0.2 g口服，每天1次；硫酸氨基葡萄糖胶囊(浙江海正药业股份有限公司生产，国药准字H20041316，规格：0.314 g/粒)每次2粒口服，每天3次。对于红肿难消的患者，可以热敷、推拿等方式来缓解。

观察组在常规治疗基础上，采取中药内服配合针刺治疗。(1)独活寄生汤，组方：桑寄生10 g，独活10 g，熟地黄10 g，川芎5 g，当归10 g，杜仲10 g，桂枝6 g，党参10 g，川牛膝10 g，茯苓10 g。且根据患者临床症状，适当进行药物加减。如风湿偏盛，加荆芥10 g；寒邪较重，加川乌10 g；湿邪严重，加苍术10 g、大腹皮10 g。以水煎服，每天1剂，取药汁200 ml，分早晚2次服用。连续用药2周。(2)针刺选取血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、内外膝眼穴。以苏州医疗用品厂生产的华佗牌28号2寸一次性毫针，行常规消毒和穴位体表皮肤清洁后快速针刺，并在得气后，以轻补泻的手法进行干预。每次30 min，每天1次即可。

2组均治疗2周后比较临床效果。治疗过程中如果存在不良反应，需要及时进行原因分析，采取针对性干预，如对西医药物存在过敏，可停药；在针刺后，存在皮肤泛红、瘙痒等现象，可采取热敷、冲洗等措施。

1.3 观察指标及效果评定 (1)治疗总有效率：疗效评价参照《中药新药临床指导原则》[2]，对患者的治疗效果进行评估。痊愈：患者临床症状完全消失，且关节活动能力恢复正常；有效：患者临床症状消失或者改善，关节活动能力相对好转；无效：未达到上述两项标准。总有效率(%)=痊愈率+有效率。(2)以《急性膝骨性关节炎的临床效果评定标准》[3]对患者治疗前后SF-36量表、症状量化积分、Lequesene MG积分、Womag-index of OA积分进行评估比较，其中SF-36量表评分值高低与患者情况呈正比，症状量化积分、Lequesene MG积分、Womag-index of OA积分与患者病情情况呈反比。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较 治疗2周，观察组总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%(χ2=5.208，P=0.022)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 各项积分比较 治疗前，2组患者SF-36量表、症状量化积分、Lequesene MG积分、Womag-index of OA积分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗2周后，2组SF-36量表较治疗前升高，症状量化积分、Lequesene MG积分、Womag-index of OA积分均较治疗前降低(P<0.01)，且观察组升高或降低幅度大于对照组(P均<0.01)。见表2。

3 讨 论

既往临床工作中，KOA多表现为关节疼痛、肿胀、僵硬等临床症状，随着病程时间的延长，还会出现关节功能减退或丧失，严重影响着患者的生活质量[3]。因此，在治疗时，西医以对症治疗为主，根据患者的临床症状，选取止痛消肿的药物，如塞来昔布胶囊等。这种干预措施，虽然能够在一定程度上改善患者的临床症状，但是随着病程时间的延长，其反复发作会对患者的生活质量造成不良影响。基于此，临床认为必须要从根本上对KOA进行治疗。

中医学中，KOA归属于“痹症”“骨症”等范畴，在《内经》中指出“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹”[4]。也就是认为该类疾病的诱发，与肝肾亏虚、筋骨失养、风寒湿邪入侵等因素存在一定关联。根据患者的具体表现，可以将其划分为3种致病原因——因虚致病、因病致虚、脾虚血瘀痰湿。3种状况下，患者会出现经络不通，进而诱发疼痛等现象。从中医的角度讲，机体“痛则不通，通则不痛”。因此，在治疗时，要以活血通络、祛风散寒化湿、补益肝肾等为主[5]。

本研究中，中医以中药内服配合针刺为治疗方案。中药内服方面，选取独活寄生汤。组方包含了桑寄生、独活、熟地黄、川芎、当归、杜仲、桂枝、党参、茯苓等多种药物。其中，独活、杜仲、桑寄生、熟地黄等，具有补肝益肾、强筋健骨的功效；当归、川芎具有活血化瘀、通络止痛的效果；桂枝能够达到温阳散寒的目的；茯苓更是就有健脾利湿的效果[6]。诸药调和，能够从根本上对患者的经络进行疏通、血气进行滋补、湿寒进行祛除，缓解其临床症状[7]。且从现代医药的角度上看，独活寄生汤能够产生抑制炎性因子释放的效果，从而减少纤维细胞和血液中的白细胞，进而使之不会对关节软组织细胞造成破坏，自然病症得到控制，骨与软骨平衡恢复正常[8-9]。针刺主要选取血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉、阿是穴、内外膝眼穴几处来进行快速刺入，并在得气后，以轻补泻的手法进行干预。其中，血海具有养血活血的作用；足三里、阴陵泉具有养胃健脾的功能；膝眼、阿是穴、阴陵穴为近端取穴；阳陵泉作为八会穴之筋会。在针刺的作用下，能够促进局部血液循环，使得膝关节周围的保护性反射有所解除，调节肌肉痉挛现象，进而达到改善疼痛和膝关节的目的[10]。本研究结果显示，观察组总有效率为94.74%，高于对照组的76.32%；治疗2周后，2组SF-36量表较治疗前升高，症状量化积分、Lequesene MG积分、Womag-index of OA积分均较治疗前降低，且观察组升高或降低幅度大于对照组。

综上所述，KOA患者在常规治疗基础上采用中药配合内服针刺治疗效果显著，可有效改善患者的临床症状，使之相关功能得以恢复，生活质量提高，可加以推广应用。