大剂量左氧氟沙星联合前列腺按摩对ⅢA型前列腺炎患者症状及生活质量的影响

李想

前列腺炎指前列腺在某些非感染因素和(或)病原体作用下，患者排尿异常、骨盆区域不适或疼痛，是一种常见的泌尿生殖系统疾病[1]。前列腺炎是成年男性的常见病之一，虽不会给患者的生命带来威胁，但对男性的生育能力、性功能均带来不良影响，严重影响患者的生活质量[2]。因患病人数较多，将近50%的男性会患病，治疗费用昂贵，给公共卫生事业带来很大的经济负担。前列腺炎分为Ⅰ型(急性细菌性前列腺炎)、Ⅱ型(慢性细菌性前列腺炎)、Ⅲ型(慢性前列腺炎)、Ⅳ型(无症状性前列腺炎)[3]。急性前列腺炎发病人数少，大多数患者为慢性前列腺炎，其症状是排尿困难、下腹部出现不适和疼痛感，长期会阴疼痛[4]。Ⅲ型前列腺炎的发病机制仍不清楚，病情容易反复是治疗慢性前列腺炎的一大难题，病情反复不愈合导致早泄、阳萎、神经衰弱及不育等并发症[5]。目前前列腺炎治疗的一个难点就是，因前列腺特殊的结构，使多数治疗前列腺炎的抗生素在到达前列腺组织后达不到有效的杀菌浓度，另一个原因是前列腺的耐药性和复杂的菌群。前列腺按摩可使前列腺管通畅，与抗生素联合治疗前列腺炎，可增加局部血药浓度，促进炎性物质排出体外，减轻前列腺淤血。本研究观察大剂量左氧氟沙星联合前列腺按摩对ⅢA型前列腺炎患者症状及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月-2019年7月辽宁省朝阳县中心医院收治的ⅢA型前列腺炎患者94例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组47例。观察组年龄24～43(31.69±1.31)岁；病程3～9(4.15±0.50)个月；前列腺体积17～25(22.15±1.30)ml。对照组年龄23～42(32.54±1.16)岁；病程3～9(4.20±0.50)个月；前列腺体积18～27(22.21±1.25)ml。2组患者年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)无相关药物过敏史和禁忌证；(2)存在不同程度的前列腺炎临床症状，包括排尿异常及会阴、睾丸、下腹坠胀不适；(3)病程>3个月；(4)均行肾功能检查、泌尿系彩色超声、直肠指检及尿常规检查。排除标准：(1)拒绝参与研究者；(2)精神状态异常者；(3)严重免疫性疾病者；(4)合并心功能不全、肺功能不全患者；(5)合并腰椎疾病者；(6)泌尿系统感染者。

1.3 治疗方法 对照组给予前列腺按摩，具体方法：接受按摩疗法前患者需排空大小便，患者取膝胸卧位(老年或残疾患者采取侧卧屈膝位)，医师食指带上手术手套，给食指蘸上润滑油，然后轻柔、均匀、缓慢地进入肛门，以减少肛门括约肌的紧张性。距离肛门边缘4～5 cm处，隔着直肠前壁，能摸到肠壁外的前列腺。用食指掌面隔着直肠壁按摩前列腺，先按摩左右两侧，顺序是由外上方朝内下方，反复3～5次，前列腺液会顺着尿道流出，重复按摩数次后缓缓退出食指。嘱咐患者按摩完成15 min后才能排尿，避免尿液进入疏通的腺管。每周3次，连续治疗4周，每周复查1次肾功能。观察组在对照组的基础上联合大剂量左氧氟沙星片(广东东阳光药业有限公司生产，国药准字H20183514，规格：0.5 g/片)0.5 g口服，每天1次，连续服用4周，每周复查1次肾功能。

1.4 观察指标 比较2组患者的临床疗效、治疗前后前列腺炎症状评分、白细胞计数、生活质量评分及尿动力学指标[残余尿量(VRU)和最大尿流率(MFR)]。(1)慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分：包括疼痛、排尿、临床症状与生活质量评分4个维度，每个维度均按照0～5分评分标准，总分20分，评分越低说明临床效果越好。(2)前列腺炎症状评分：包括慢性前列腺炎疼痛评分、其他不适症状评分，评分越低说明患者的症状改善效果越好。(3)前列腺液常规白细胞计数(WBC)：白细胞计数越少说明患者体内炎性反应越轻。(4)生活质量评分：采用医院自制的评分表，满分为10分，分值越高表明生活质量越好。(5)尿动力学指标检测：当患者主诉排空尿液后，用B型超声检测膀胱中剩余尿量；测定单位时间内患者排出的尿量，找到测量峰值即MFR。

1.5 疗效评定标准 根据NIH-CPSI评估2组治疗效果。显效：NIH-CPSI评分较治疗前减少>15分；有效：NIH-CPSI评分较治疗前减少5～15分；无效：NIH-CPSI评分较治疗前减少<5分。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 观察组治疗总有效率为93.62%，高于对照组的72.34%(χ2=7.532，P=0.006)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 [例(%)]

2.2 治疗前后前列腺炎症状评分及白细胞计数比较 治疗前，2组患者NIH-CPSI评分、前列腺炎症状评分及白细胞计数比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者NIH-CPSI评分、前列腺炎症状评分及白细胞计数均低于治疗前，且观察组低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3 治疗前后生活质量评分比较 治疗前，2组患者的生活质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者生活质量评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后生活质量评分比较分)

2.4 治疗前后尿动力学VRU和MFR比较 治疗前，2组患者的尿动力学VRU和MFR比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，2组患者VRU低于治疗前，MFR高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后尿动力学VRU和MFR比较

3 讨 论

前列腺炎是一种常见的泌尿生殖系统疾病，约50%的男性一生中的某一个时期会受到前列腺炎影响，且在50岁以下的成年男性中发病率较高[4]。由于慢性前列腺炎的治疗率低，给患者的工作和日常生活带来很大困扰，使患者生活质量下降。因为慢性前列腺炎病程长，病情复杂，所以大多数患者均采用综合疗法。慢性前列腺炎的治疗方式包括西药治疗、中医辨证论治、中药保留灌肠、栓剂塞肛、坐浴、针刺治疗、热疗及前列腺按摩等。临床上将前列腺炎分为四类，最常见的是Ⅲ型，Ⅲ型又分为ⅢA(炎症性)和ⅢB(非炎症性)两种亚型，ⅢA患者的白细胞数量增高，ⅢB型患者白细胞在正常范围内[6]。ⅢA型前列腺炎患者个体差异较大，病情容易反复，治疗效果不理想，治疗目标是改善泌尿系统、缓解疼痛及提高患者的生活质量。目前对其发病原因机制，临床仍无统一的认识标准，研究认为其发病原因包括免疫异常、神经内分泌失调、病原菌感染及盆底炎性疾病等[7]。病原菌感染，与支原体、衣原体、病毒、真菌及厌氧菌等有关，所以抗炎治疗是一个重要的治疗手段。

左氧氟沙星是一种治疗前列腺炎的重要药物，属喹诺酮类广谱抗生素，对革兰阳性菌和阴性菌均有抗菌作用，且对支原体、衣原体感染治疗效果较佳。左氧氟沙星片的生物利用度高，同时可降低耐药性，提高患者治疗依从性，服用方便。目前临床医师大多数采用分次服用左氧氟沙星，每次服用剂量较小，小剂量左氧氟沙星治疗前列腺炎效果不佳。本研究采用0.5 g的左氧氟沙星顿服，可达到较高血药浓度，同时可增加药物在前列腺液中的分布，从而提高疗效[8]。但左氧氟沙星通过肾排泄，所以在应用前要检查肾功能和泌尿系统，如果肾功能和泌尿功能异常，要坚决避免应用大剂量药物，避免产生药物不良反应。应用大剂量左氧氟沙星4周后对患者的肝功能进行检查，未见肝功能损害，也未出现药物不良反应，说明应用大剂量左氧氟沙星治疗慢性前列腺炎是安全的。

研究显示，造成慢性前列腺炎治疗效果低的另一个原因是药物在前列腺组织中的分布率较低，药物在前列腺中的扩散较差，不能有效到达前列腺组织。前列腺按摩属物理治疗前列腺炎的一种方式，促进腺管的通畅、促进前列腺中的炎性液排出、促进前列腺血液循环，从而缓解慢性前列腺炎的症状，推荐为ⅢA型前列腺炎的辅助治疗方法，联合抗生素治疗可有效缩短病程[9]。本研究应用大剂量左氧氟沙星联合前列腺按摩，可排除炎性物质，通畅腺管引流，增加局部药物浓度，改善局部循环，缓解患者的疼痛感和不适感，提高患者的生活质量，治疗效果较好[10]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组。治疗后，2组患者NIH-CPSI评分、前列腺炎症状评分、白细胞计数及VRU均低于治疗前，生活质量评分及MFR高于治疗前，且观察组变化幅度大于对照组。提示大剂量左氧氟沙星联合前列腺按摩治疗ⅢA型前列腺炎的效果较好。

综上所述，大剂量左氧氟沙星联合前列腺按摩治疗ⅢA型前列腺炎的效果较好，可显著减轻患者的症状，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。