二氧化硅所致食管癌高发地区人群的健康宣教

赵建霞 李东辉 段素芬

邯郸市第一医院外五科,河北 邯郸 056000

食管癌是我国的高发恶性肿瘤，发病率和病死率分居第六位和第四位[1]。中国，特别是位于太行山脉南部地区的河北省涉县、磁县，河南省林州市(林县)，山西省阳城县，是世界范围内的食管癌高发区[2-4]。国内外流行病学研究表明，食管癌的发病主要与环境因素有关，还与较少食用新鲜水果和蔬菜，多种微量营养素摄入状况较差或食用霉变食物产生亚硝酸胺而致癌[5]。李东辉等[6]在邯郸食道癌患者食道组织中二氧化硅赋存的研究中指出：植物性二氧化硅可能具有启动或促进食道癌、胃癌、上消化道癌、肺癌以及间皮瘤等多种癌症的发生有关，这些二氧化硅来源于玉米、小麦、小米麸子和甘蔗等植物[7]，与具有致癌作用的结晶二氧化硅纤维相似。为了减少太行山地区人群因二氧化硅所致食管癌的发病率，对该地区人群进行健康宣教。

食管癌的发病跟个人生活方式，长期吸烟，嗜饮烈酒，胃酸倒流，尤其是饮食习惯有密切联系。很多食物都是导致食管癌的“高危”食品，调查发现，邯郸地区居民长期食用腌制食品、过夜饭菜的情况普遍存在，而家族因素、食用过夜饭菜及干硬热烫食物等也是造成食管癌的危险因素，所以本文主要针对易患病人群的饮食习惯和生活习惯进行指导，并加强人们对食管癌疾病的认识和重视。

癌症是由环境、营养和饮食、遗传、病毒感染和生活方式的选择等多种不同因素相互作用而引起的，怎样有效预防因二氧化硅引起的食管癌，我们可以从以下几个方面进行健康教育，目前高发地区食管癌的预防与控制主要进行一级预防和二级预防。

1 一级预防

通过对华北太行山地区食管癌的流行病学及病因学的研究，初步明确了亚硝胺、营养因素(维生素和微量元素等缺乏)等为食管癌的主要发病因素，另外，受教育程度的高低决定着人群的生活行为和饮食习惯[5]。太行山地区地域封闭，经济相对落后，人口众多，应开展危险因素调查，对食管癌发生的病因进行一级预防。

1.1改善本地区的水质、土壤等环境，减少农作物中二氧化硅的含量 二氧化硅是植硅体的主要成分，植硅体是指高等植物的根系在吸收地下水的同时，吸收了一定量的可溶性二氧化硅，这些二氧化硅经过植物的输导组织输送到了茎、叶、花、果实等处，而后在植物细胞间和细胞内沉淀下来，形成非晶质二氧化硅颗粒。植物的各个部位都可以产生植硅体，其中叶片中产生的数量最多。植硅体形态还受生长环境的土质、水质以及埋藏过程中的溶蚀、热度等因素影响，由于植硅体具有耐腐蚀、抗高温的特性，可以在岩石和土壤中保存相当长的一段时间，所以在植物死亡或凋谢之后，植硅体可以返回到上层中很好地保存起来。植硅体不易于搬运，不会飞扬到很远，受外来混杂成分的影响很小，属于一种原地沉积，在一定程度上更能代表当地的植被。植物体内的二氧化硅主要来自土壤[9]。从地理地貌分析结果可以看出，高发的前四位肿瘤：食管癌、胃癌、支气管肺癌及肝癌，其中食管癌受二氧化硅影响最为重大，食用这些土地生产出来的谷物会增加食管癌的发病率。对这些危险因素进行治理，减少食管癌的发病。

1.2引进其他地区的玉米、小麦、小米麸子等谷物食用。

1.3改善日常饮食习惯

先减少被亚硝胺污染的食品进入体内，不食酸菜及腌制食品，不食隔夜菜；不进食霉变的食品，吃饭时细嚼慢咽，不食粗糙过硬食物，不食油炸及过烫食品，不饮烈性酒，减少蹲食。人体的食管壁上粘膜起到润滑和保护食管的作用，这层粘膜一旦接触到非常烫、酸性的食物，就容易受到损坏，长时间进食较烫食物，粘膜就会变硬且弹性变差，增加食管癌的患病风险，建议饮食的温度理想状态为60摄氏度以下为宜。这个地区的人喜欢蹲食，因蹲着饮食时腹腔内压力增加，食物通过贲门进入胃的时候必然受阻，食管就要增加蠕动和压力来输送食团，食物与食管产生的摩擦力会加重食管壁的损伤，容易产生癌变。食管癌与某些谷类富含尖锐的纤维状硅酸体有关尖锐的纤维状硅酸体会刺激并积累于食道组织中，使其产生病变。我国河南林县食管癌发病率高，与当地人习惯食用某些谷类的谷麸有关，这些谷麸中含有多达20%的硅酸体。食物的某些尖状、纤维状植硅体很容易穿透食管组织的上皮细胞并留在细胞内，从而导致疾病的发生，也应减少这些食物的摄入。同时加强卫生宣教，普及食管癌危险因素知识及防治方法，大力宣传戒烟，倡导健康饮食及改善不良生活方式。

2 二级预防

2.1普查 多次进行食管癌的拉网，内镜普查。

2.2阻断治疗 应用复方苍豆丸、复方党参丸、鸦胆子等对癌前病变进行阻断性治疗[11]。

2.3经常食用新鲜水果 肉蛋奶类及豆类食品是食管癌的保护因素。新鲜水果含有丰富的维生素C、维生素E、类胡萝卜素、类黄酮等抗氧化成分，能阻断亚硝酸胺在体内的合成并防止其对DNA的内源性损伤；维生素E还可抑制体内自由基的形成，保护细胞的正常分化并增强机体免疫功能[12-13]。豆类食品中含有多种蛋白酶抑制剂、不饱和脂肪酸及酚类化合物，对致癌的过程和亚硝胺形成有一定的抑制作用，豆类食物中的植物性蛋白质和钙含量都是很丰富，可以帮助机体增强免疫力，对于无高尿酸症患者应多食豆类食品；而肉蛋奶类中丰富的蛋白质具有构成与修补组织、增强机体抵抗力，形成抗体等作用，同时也是人体三大供能物质之一。经常食用葱蒜也是食管癌保护因素，常吃大蒜者罹患胃癌的风险可降低60%。葱富含一种有机硫化物硫化丙烯，可增加体内具有排除致癌物质作用的酵素活性，抑制胃肠道细菌将硝酸盐转变为亚硝酸盐，进而阻断后续的致癌过程[14-15]。补充复合维生素和微量元素，以及硒等复方营养素能够降低高发地区普通人群的总死亡率。核黄素缺乏与食管癌的发生关系密切，核黄素的缺乏是食管癌的促发条件，针对我国食管癌高发区核黄素缺乏这一问题给予每日口服核黄素3.2mg和烟酰胺40mg，人群的食管癌发病率显著降低。

食管癌的二级预防应该从高危人群入手，在组织病理基础上开展多阶段(中度、重度不典型增生等)、多方式(化学预防、内镜黏膜下切除或APC等)、多学科协作(流行病学、腔镜治疗及病理学等)，防治食管癌的癌前病变已成为食管癌二级预防的重点,做到早发现，早诊断，早预防。

3 小 结

综上所述，食管癌是饮食因素、生活习惯、社会因素等对具有不同遗传体质的个体长期反复作用的结果，应积极推进食管癌的早发现、早诊断、早治疗，加强卫生宣教，普及食管癌危险因素知识及防治方法，大力宣传戒烟，倡导健康饮食及生活方式。通过对环境、营养和饮食以及生活方式的管理，该地区食管癌发病率已明显下降。