中西医结合治疗骨转移癌

李 茜

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院,江苏 宿迁 223800

骨转移癌是指骨骼以外的器官和组织发生恶性肿瘤，病情没有得到有效控制，后通过患者淋巴系统和血液系统转移到骨骼，在患者骨骼内生长。好发年龄40-60岁，多来自远处的癌转移，儿童则多来自成神经细胞瘤。好发部位为躯干骨骼，常发生骨内转移的肿瘤依次为乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌等。

骨转移癌一般不可治愈，是造成患者死亡的重要因素。现在治疗骨转移癌一般也是采用外科治疗，配合放疗、化疗和保守治疗等综合诊断治疗，以达减缓患者疼痛，使患者生命最大程度延长，同时也可以提高患者的生活质量。但西医诊治比较注重病变组织、器官局部等微观方面的病理诊断，对病灶的治疗性较强，虽然手术、化疗、放疗等方法近期疗效突出，却会导致患者的正气近一步虚损，抗病能力进一步下降。而且，这种治疗轻忽了中医临床思维对肿瘤治疗的巨大作用，无法发挥中医的治疗优势。

最优法是中西医结合治疗，中医药的治疗优势恰好是西医治疗的不足，而西医治疗的优势同时也能弥补中医治疗方面的不足。如果在肿瘤治疗上把最现代化的西医治疗方法和传统的中医临床治疗相结合，以科学化为原则，充分发挥出西医和中医的优势，更好的缓解骨转移癌患者的疼痛，使患者生命最大程度延长，提高患者的生活质量。

1 中医治则

在肿瘤的治疗上，中医有其独有的优势，以骨转移癌为例，现代医家对其的病因病机认识主要围绕四个方面，即虚、痰、瘀、毒。在中医基础理论的正邪、阴阳、气血、脏腑经络理论的指导下，治疗骨转移癌这样的恶性肿瘤有四大法则：扶正培本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结。

中医认为：体内存有正气、邪不能干。因为正气的先虚，邪气滞留，引起患者的体内肿瘤。故扶正培本是中医在治疗恶性肿瘤上的根本方法之一。

在临床治疗上和基础研究中都可证实，中医培元补气可以起到增强、保护人体免疫系统的功效，可增强机体免疫力，控制住肿瘤细胞的生长，抑导肿瘤细胞更快的凋亡。有扶本培元功效的中药有：人参、党参、黄芪、山药、白术等，方有补中益气汤、十全大补汤、健脾益肾冲剂等，在患者手术之后，化疗期间辅助使用，有很好的效果。还有如人参苷、黄芪多糖等，都是由扶正中药的有效部位提取的药物，骨转移癌的患者也可服用，疗效还不错。

恶性肿瘤的特征主要是肿块，会有大小不同的形状，属性较硬，不可移动，在中医范围内属于血瘀证。中医范畴内治疗肿块的方法是活血化瘀。可以改善患者的症状，减轻患者身体的疼痛等。但应视病症不同合理选用。主要起到活血化瘀功效的常用中药有延胡索、穿山甲、乳香、川芎、赤芍、红花等。还有如榄香烯和紫杉醇，都是由活血化瘀药物有效成分中提取的药物，广泛用于临床化疗。

热毒内蕴可形成肿瘤，即热灼血凝、凝结成块，热灼津液、久积成块等，热邪可以直入，也可诸邪侵入，郁久化热，七情不舒，郁结成热等。同时癌症自身也可以生热成毒，所以清热解毒法的作用也不容小觑。可以起到清热解毒的药物有：苦参、半边莲、败酱草等，现提取药物有很多，如复方苦参注射液、白花蛇舌草注射液等。

《黄帝内经》中记载道：坚者消之，结者散之。肿瘤属于坚硬的肿块，理应要软坚散结以图其标，消除肿块。痰包含了湿和软，肿瘤是从痰生成的，所以要及时化解痰。经临床与实验证明，软坚散结药物有直接杀伤癌细胞等作用。其中牡蛎、半夏、薏苡仁、僵蚕、地龙等可以软化坚硬散结的疗效。现提取药物也有不少，如从薏苡仁中提取的有效成分，制成了康莱特注射液。

2 中医经验方

很多名老中医治疗骨转移癌都有自己的经验方，疗效很不错。如黄立中医师研究认为，癌症骨转移属于阴气和寒气滞留体内、痰淤相结合的阴寒证，中医临床治疗中，采用阳和汤加减治疗，再63例骨转移患者治疗中，总有效率：3d为76.2%，7d为84.1%。又如沈建平医师采用自创的甲骨汤，用药为：炙龟板、炙鳖甲、炮山甲、煅牡蛎、骨碎补、补骨脂、杜仲等，治疗骨转移癌患者100例。并配合服用所在医院自制成药消瘤丸，有效率达64%。

总而言之，中医治疗措施在延长患者生存期、稳定病灶，提高患者生存质量及提高免疫功能方面有着显著的优势及价值。然而肿瘤缩小并不明显，并不能像化疗一样明显将肿瘤缩小。这就需要结合西医治疗措施，以达到最佳疗效。

3 西医治则

骨转移癌的主要症状是疼痛、病理性骨折和脊髓压迫，以疼痛最为常见，且癌性疼痛是影响患者生存质量的重要因素。对于病理性骨折、脊柱转移瘤可作固定手术，对极难耐受的疼痛，可做姑息性截肢。为减轻患者痛苦，可采用WHO推荐的癌痛病人三阶梯止痛方案，能使85%～90%的癌痛病人得到缓解。

对于骨转移癌患者而言，缓解癌痛只是一方面，最重要的还是治疗。由于造成骨转移的原发肿瘤不尽相同，对于骨转移癌患者的治疗应该个体化，且治疗方案应充分考虑病人的身体情况、自身对治疗的期许以及原发癌症的诊治情况。要清楚了解患者关于放化疗及生物治疗上是否存在较好的敏感性，并知悉原发癌的预后。对经过治疗之后，可以长期生活的患者，如乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌病人，单一的转移，在治疗上要按照原发的骨肿瘤进行治疗，可直接切除治疗。

对于经过治疗后，预后效果比较差的癌症，如肺癌和肝癌，如果单一的骨转移，可选择病灶直接切除治疗；对于多发病灶患者，可可实施姑息治疗。至于对原发癌没有明确确诊的患者，单一骨转移病灶应按原发骨肿瘤处理，行根治性切除，这是多发病者长期存活的关键。骨转移癌外科治疗后，明确原发癌的患者，需按原发癌的有效治疗方法来选择化疗或放疗来继续治疗。

4 结 语

中西医结合治疗骨转移癌无疑是最佳方案，但遗憾的是这方面的研究还不是很完善，而且临床有关中药治疗骨转移癌的实验研究报道较少，还需要更多的人投身于这方面的研究，利用现代发达的科学技术好好加以研究论证。