刘国安教授治疗糖尿病学术思想总结

张华丽

甘肃省中医院老年科，甘肃 兰州 730050

刘国安教授从事中医教学科研与临床工作多年，以专注严谨的治学态度和饱满热情的奉献精神，潜心投入老年病的诊断、临床研究及教学传承之中，其在治疗糖尿病学术思想方面，在重视传统中医理论整体观与辨证思想的同时，也非常关注西医知识与中医思想的融会贯通，强调时代等因素的变化对于糖尿病的影响。现将本人师从刘国安教授过程中揣摩到的其治疗糖尿病学术思想总结如下。

1 历代中医家对于糖尿病的认识

糖尿病在中医学属“消渴病”范畴，其病名始见于《黄帝内经》，《黄帝内经》指出，过食肥甘厚味，损伤脾胃，致脾胃湿热内蕴，热盛伤阴，转为消渴之病，这与现代医学认识具有高度的一致性。东汉末年张仲景在《金匮要略》中将消渴病归纳为上、中、下三消，提纲挈领，以简驭繁，对后世医家辨证论治消渴病产生了深远的影响。隋代巢元方发现了消渴病的某些并发症，如“消渴者...其久病发痈疽，或成水疾...”，相当于现代医学中糖尿病并发皮肤感染及糖尿病肾病引起的水肿。唐代孙思邈在《千金要方·消渴》中记载了多个治疗消渴的方剂，如茯神汤、泄热止渴方、三黄丸、枸杞汤等，并明确指出饮食起居疗法对于消渴病的重要性，是世界上最早提出糖尿病患者要重视饮食疗法、限制面粉等碳水化合物摄入的学者。宋代诸医家对消渴病的认识更加深化，如王怀隐所著《太平圣惠方·三消论》明确提出了三消的概念和含义。金元时期刘完素所著《三消论》是我国第一部关于消渴病的专著，该书把消渴病分为上、中、下三消辨证论治，认为“阴虚燥热”是导致消渴病发病的重要病机。明代戴元礼对于消渴病的病机有了新的观点，在《证治要诀·三消》中提出“三消得之气之实、血之虚也。久久不治，气尽虚则无能为力矣。”清代费伯雄主张消渴应从痰论治。至清朝末年，西方医学传入中国，使中医对消渴病的认识有了更全面、更系统的发展。

2 刘国安教授对糖尿病诊治的继承与发展

古代中医认为糖尿病病机为阴津亏损、燥热偏盛，以燥热为标、阴虚为本，病变脏腑主要包括肺、胃、肾，特别是肾。但肺、胃、肾三脏虽有偏重，却又互相影响[1]。刘国安教授则提出，当今社会人们的饮食与生活习惯，均较之以往有了很大的改变，糖尿病的病机也与以往传统中医学所认识到的有所不同，糖尿病病机已经不只是传统中医所认为的气阴两虚，现代糖尿病要还要重视脾虚痰浊和瘀血。中医认为脾胃是一个人的后天之本，脾与胃均属中焦，其中脾主管运化职能，胃主管受纳职能，两者是气血生化的根源。当饮食被摄入体内，假如脾胃虚弱，脾失健运，则会导致脾胃的受纳、运化失司，气血生化失源，水湿内停并进一步蕴结，成为痰浊，由于运化无力而致使痰浊不化，因而引起饮食营养代谢减慢，血糖、血脂升高。刘国安教授认为，肾阴虚、气阴两虚仍然是现代糖尿病的病机特点之一，运用滋补肾阴的方法治疗糖尿病具有一定的疗效，但结合现代实际情况我们应认识到，脾气亏虚、脾胃功能失调是现代病的主要病机特点，在滋补肾阴的同时应重视健脾和胃、活血化瘀的治疗法则，并且，现代糖尿病往往虚实挟杂，在治“虚”的同时也不应忽略“实”。

3 刘国安教授辨证施治糖尿病临床应用

3.1虚热内盛型 此类病人多见口渴、多饮、喜冷饮、多食、烦躁、易怒、便秘，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。刘国安教授采用健脾益气、滋阴清热的治疗法则。方用柴芩温胆汤合消渴方加减，柴芩温胆汤药物组成：柴胡、黄芩、清半夏、陈皮、茯苓、竹茹、芦根、厚朴、炒薏仁、枳实、浙贝母、生白术。消渴方药物组成：黄连末、天花粉末、牛乳、藕汁、生地汁、姜汁。失眠多梦者可加远志、石菖蒲。胸闷心烦者可加沙参、麦冬、五味子、生地黄、石斛等。治痰不仅注重痰的特征，更注重理气，即治痰先治气，祛除中焦痰热为要，调节气机升降，化痰健脾，升清阳之气，复中焦气机。

3.2气阴两虚型 此类病人多见体倦、乏力、盗汗、气短、心悸、失眠、咳痰、两胁胀痛等，舌红苔薄，少津，脉弦细。刘国安教授采用益气养阴、疏肝健脾的治疗法则。方用参芪麦味地黄汤加减。基础药物组成：沙参、黄芪、麦冬、熟地、五味子、山药、山萸肉等。伴见心气虚者，加麦冬、五味子；肾气虚甚者，加菟丝子、复盆子。口苦咽干、胸胁胀痛者，可加青黛、旋覆花。痰多质稠者可加茯苓、法半夏、陈皮等。重视清养肺胃和生津润燥。

3.3阴阳两虚型 此类病人多见畏寒、耳鸣、面色苍白、大便溏薄、小便清长、腰膝酸软等，舌胖苔白腻或薄白，脉沉细。刘国安教授采用补阴益阳的治疗法则。方用补肾祛寒汤加减。基础药物组成：川断、补骨脂、淫羊藿、独活、桂枝、制附片、赤芍、白芍、牛膝、苍术、威灵仙、骨碎补、知母、防风、伸筋草、熟地、麻黄、松节、炙山甲、自然铜克、寻骨风等。关节不利者可加羌活、狗脊、鹿角胶等，舌质紫暗者可加血竭、乳香、没药、苏木、红花等，头晕、舌红少苔者，去独活、桂枝、制附片、苍术，加山萸肉、生地黄、淮山药、黄柏、地骨皮等。

4 小 结

刘国安教授认为当今社会人们的糖尿病与脾气亏虚、脾胃功能失调有关，在滋补肾阴的同时应重视健脾和胃、活血化瘀的治疗法则[2]，并且，现代糖尿病往往虚实挟杂，在治“虚”的同时也不应忽略“实”，并提出健脾和胃的治疗法则。除了重视中药治疗，刘国安教授还强调中西医结合，重视现代西医对糖尿病的临床研究进展，主张糖尿病应采取综合治疗，在药物之外加强生活饮食起居方面的治疗，才能更好地缓解消渴，保障患者健康。