瘢痕子宫再次妊娠经阴道自然分娩结局观察

宋时娟

黑龙江省牡丹江市妇幼保健院分娩室,黑龙江 牡丹江 157000

瘢痕子宫的形成原因主要包括剖宫产术、子宫穿孔、子宫成形术等，近年来随着剖宫产技术以及药物使用的不断完善，极大地提升了剖宫产术的安全性，而大部分孕妇对剖宫产术认知不足，无法忍受分娩疼痛，加之受多种外界因素的影响，使得孕妇更倾向于选择剖宫产术代替阴道分娩，剖宫产由此成为瘢痕子宫的最主要形成原因[1]。随着国家二胎政策的实行，很多妇女选择再次妊娠，瘢痕子宫再次妊娠的发生率逐渐上升。相关资料记载，瘢痕子宫再次妊娠易引发子宫破裂、新生儿窒息和死亡、子宫切除等不良分娩结局，因此瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择成为一项重要课题，也是争议所在。本研究探析瘢痕子宫再次妊娠孕妇经阴道分娩的可行性和安全性，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年7月-2019年12月收治的52例瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩孕妇为研究组，选取50例同时期初次妊娠经阴道分娩孕妇作为对照组。研究组纳入标准：(1)与上次妊娠间隔两年以上者；(2)无手术指征者；(3)上次剖宫产后无术后并发症者；(4)瘢痕厚度大于3mm，胎盘、胎儿正常者；(5)资料完整者；(6)孕妇及家属之情并签同意书者。研究组排除标准：(1)前次剖宫产为古典式剖宫产术；(2)2次及以上子宫手术史；(3)有穿透子宫内膜的子宫肌瘤剔除史、既往子宫破裂史；(4)前次剖宫产有子宫切口愈合不良、感染等并发症；(5)合并不适宜阴道分娩的内外科合并症及产科并发症；(6)既往手术方式不详、无法提供详细病史的。其中研究组年龄24岁-38岁，平均年龄(31.24±2.76)岁；平均孕周(38.87±1.04)周。对照组年龄22岁-36岁，平均年龄(30.86±2.52)岁；平均孕周(38.63±1.13)周。两组孕妇一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 入院后全面了解产妇情况，包括分娩史、病史及药物过敏史等，并完善相关检查，全面评估病情，把控阴道试分娩指征。分娩期间，严格控制产程时间，并做好相应准备，如配血、新生儿急救、中转剖宫产等，同时密切关注产妇体征及相关情况，包括胎心、血压、脉搏，关注产程进程。第一产程后人工破膜，观察宫缩强度，检查胎儿情况，关注是否出现子宫破裂迹象，若出现胎儿窘迫、胎心异常及先兆子宫破裂等现象，转剖宫产术分娩。宫口开全后，根据产妇具体情况适当助产，加快第二产程，待胎儿娩出后，及时应用缩宫素[2]。

1.3观察指标 (1)阴道分娩成功率；(2)阴道分娩总产程；(3)24h出血量(4)Apgar评分(5)住院时间等。

2 结 果

2.1两组孕妇阴道分娩成功率比较 研究组阴道分娩成功率88.46%(46/52)，对照组阴道分娩成功率90.00%(45/50)。两组比较，差异不显著(P>0.05)。

2.2两组孕妇新生儿情况比较 研究组新生儿 Apgar评分、新生儿窒息率分别为(8.12±1.14)分、9.62%(5/52)；对照组分别为(8.56±1.21)分、8.00%(4/50)。两组比较，差异不显著(P>0.05)。

2.3两组孕妇分娩情况比较 研究组总产程时间、产后24h出血量、会阴侧切率、产钳使用率分别为(9.23±2.55)h、(305.59±28.64)ml、51.92%(27/52)、17.31%(9/52)；对照组分别为(8.69±2.31)h、(295.65±25.98)ml、46.00%(23/50)、12.00%(6/50)。两组比较，差异不显著(P>0.05)。

3 讨 论

由于剖宫产手术分娩痛较轻，安全性较高，可在很大程度上满足孕产妇的实际需求，越来越多产妇选择该种分娩方式，尤其成为初产妇分娩的主要术式。但剖宫产手术仍存在一定的临床问题，瘢痕子宫便是其主要后遗症，一方面可增加剖宫产手术难度，增加手术风险，另一方面还能增加围生期并发症的发生风险，严重影响产妇再次妊娠分娩。所以目前临床对于瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式的选择争议较大，加上产妇因过度担忧外界因素影响妊娠结局，多在临床试产后选择分娩方式[3]。瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩方式包括剖宫产和阴道分娩，而早期临床研究认为阴道分娩可增加子宫破裂、产后出血的发生风险，危及母婴健康，所以多建议再次接受剖宫产手术，以此避免产后并发症的发生，降低不良事件发生率，保证产妇尽快恢复，确保新生儿安全。本研究结果显示，研究组阴道分娩成功率88.46%(46/52)，对照组阴道分娩成功率90.00%(45/50)(P>0.05)；两组阴道分娩总产程，24h出血量、会阴侧切率、产钳使用率、新生儿Apgar评分、新生儿窒息率比较(P>0.05)。证明瘢痕子宫再次妊娠选择经阴道分娩与非瘢痕子宫产妇具有同样的安全性。相比于剖宫产手术，阴道分娩对产妇本身的伤害更小，便于尽早恢复，而且花费较少，家庭经济负担较轻，可在一定程度上减少产程时间，缩短住院时间，促进康复，且安全性也较高。但是仍有必要提示：在实际分娩期间，临床务必要加强产前检查，严格根据阴道分娩适应证判断产女是否适合经阴道分娩，以避免分娩过程中不良事件的发生，尤其是子宫破裂，保障母婴安全。

综上所述，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的安全性较高，值得推荐，但在实际工作中应仔细评估此类产妇的阴道分娩指征，视具体情况选择合适的分娩方式。