研究外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治策略及临床疗效

于许善 李 静 李汶玲

青岛市即墨区人民医院,山东 青岛 266200

伴随我国工业和交通运输业逐渐发达，临床上因为车祸等因素导致的病人发生多发性肋骨骨折的概率越来越高[1]，多数病人因发生多发性肋骨骨折致使脾破裂，导致大量出血，引发通气功能障碍、氧弥散等危险，最终形成急性呼吸窘迫综合征甚至出血性休克[2]。脾破裂是主要引发多发性肋骨骨折病人的死亡因素，在其临床急救中造成影响较为严重。本次实验针对通过2018年2月～2020年1月本院急诊科收治的47例多发性肋骨骨折合并脾破裂病人进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次实验选取2018年2月～2020年1月因外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂收治入本院急诊的47例病人为研究对象，对其全部的急诊手术记录进行回顾性分析。其中男26例，女21例，年龄22～53岁，中位年龄(36.09±3.21)岁。导致病人发生骨折的原因有：高空坠落、砸伤、车祸、外界撞击等。我院伦理委员会对完全知晓本次实验，并予以批准。纳入标准：病人及其家属对本次实验了解并自愿参与；能主动配合实验过程。排除标准：患有精神疾病着。

1.2方法 入院诊断和急救：病人入院后查看其呼吸、脉搏、血压、瞳孔、内脏是否有出血，立刻进行风险评估，做休克处理，迅速给氧，同时查找静脉通道下留置针，进行静脉补液。对发生呼吸道梗阻病人进行气道开放，观察情况，必要时实施气管插管。进行心电监护同时询问病史，完成初步处理，随后全面进行体格检查：心电图、CT检查、B 超、X 线、胸腹腔穿刺检查等。检查结果显示，全部病例均为肋骨骨折，数量在3～12根不等；利用AIS-ISS 评分(胸部创伤评分)结果在10～19 分。29例呈现出胸廓塌陷畸形，13例肺挫裂伤，14例血气胸。脾损伤可分为四级：I级：被膜、实质轻度损伤或被膜下破裂，深度达1cm长度达5cm；Ⅱ级：破裂长度在5cm以上，深度在1cm以上，脾门未被波及；Ⅲ级：伤及脾门、部分脾断裂、脾叶血管受损；Ⅳ级：脾大部分破裂、累及脾蒂和脾动静脉主干。本文47例病人，其中Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级23例。

1.3治疗方法 全部病人采取手术治疗。脾脏损伤程度在Ⅱ～Ⅳ级，入急诊后经扩容和抗休克治疗后依旧无法稳定血流动力学，即收缩压大于90mmHg，心率低于100次/分，血红蛋白不断下降，腹部疼痛和腹膜刺激征现象逐渐加重，呈进行性加重，同时伴有个别脏器损伤。对病人行全身麻醉，在腹直肌外缘进行切口，探查腹腔，28例实施脾脏切除术，19例实施部分脾切除术并自体脾片大网膜移植术，泌尿系统损伤、肠系膜损伤、肝破裂、空肠破裂者均实施相应处理，在膈下部位下1枚腹腔引流管，闭合切口。依据术前X线结果和术中C臂X线透视机了解肋骨骨折位置和移位情况，对部分血气胸者实施胸腔闭式引流术。对胸壁塌陷者，在塌陷处进行斜行或纵形切口，探查胸腔，进行有效止血同时清凉血凝块、修复肺损伤。暴露肋骨骨折端，实施复位，然后利用记忆合金环抱式接骨板固定多处肋骨骨折，留置1枚引流管，冲洗并缝合切口。

术后处理：术后给与3～5天常规抗生素，补充液体，维持水、电解质平衡、营养支持，换药过程保持无菌操作。引流3～5天后可依据引流量决定是否拔除。全部病人需在术后2周内完全卧床，2周后可下地进行适度的功能锻炼，3个月内严禁剧烈运动。

2 结 果

2.1分析病人的住院时间、手术时长、术中出血量 通过对住院时间、手术时长、术中出血量观察，病人的住院时间(13.85±2.95)d、手术时长(91.86±9.76)min、术中平均出血量在(958.76±112.96)ml，在手术过程中，出现大出血6例，通过输血的到有效控制。

2.2分析病人术后并发症情况 通过对术后并发症情况随访观察，出现腹部刀口感染3例，发生腹腔内二次出血2例，出现肺部感染1例，术后并发症总发生率为12.76%(6/47)，对病人进行更换辅料、对症引流处理7天后，均可消失。

3 讨 论

因为脾脏的位置较为表浅，是人体内的实质性脏器[3]，体积较大，因为外伤导致的多根肋骨骨折，容易致使脾脏受损出血，疑似脾破裂者同时腹腔内出血量较多时要走绿色通道即刻送入手术室治疗，避免病人发生多器官功能衰竭错过黄金抢救时间导致死亡。探查时要依据病人是否出现腹膜刺激体征[4]、影像学检查结果、腹腔穿刺等下最终诊断。因为腹部实质器官受损容易发生急性失血、休克，直接多病人的生命安全造成巨大威胁。探查病人是否出现脾破裂、紧急手术治疗是组织持续出血以及挽救生命的重要方法。探查胸部损伤位置，对骨折部位进行固定，了解受伤性质避免反常呼吸。做好术前准备增加手术成功率，检查病人是否出现腹胀、腹肌紧张等，进行合理措施纠正血流动力学紊乱，为手术做良好基础。对行脾脏切除术者，要在术后行骨折复位。术后换药护理需严格执行无菌操作，避免感染。对患者实施术后健康宣教，告知其完全卧床半个月，有助于伤口愈合；半月后下床活动可避免发生静脉血栓，但因骨骼未完全恢复，所以在活动期间控制幅度。因脾脏严重受损导致通气血流比失调者，需预防发生低氧血症。本次实验结果显示，在治疗过程中密切观察病人并实施急救措施及术后有效护理可有效减少死亡率，有利于术后恢复。

综上所述，对外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的喊着实施急诊救治策略，密切观察其病情，及早实施脾部分切除术和固定等方法可明显提升抢救成功率，保障病人生命安全，值得临床推广应用。