观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于老年患者腹腔镜手术麻醉的临床效果

范俊东

大庆油田总医院,黑龙江 大庆 163001

现阶段，腹腔镜手术凭借微创优势被大范围应用，在保证手术效果的同时能提高手术的安全性，不过手术中还是会受到年龄、手术操作、麻醉方式等因素影响[1-2]。特别是老年患者，本身代偿功能减退、基础疾病多，更容易出现躁动不安、心动过缓等不良反应，所以对麻醉药物选用有着更高的要求[3]。为了探究瑞芬太尼复合丙泊酚的效果，本院进行了此次实验研究，详情如下：

1 资料和方法

1.1一般资料 在2019年8月-2020年10月在我院进行腹腔镜手术治疗的患者中， 选出68例老年患者为研究对象，随机原则分组，实验组34例，年龄63-85(70.36±4.52)岁，女患与男患占比15:19，ASA分级：25例Ⅱ级、9例Ⅲ级。对照组34例，年龄62-87(70.23±4.17)岁，女患与男患占比16:18，ASA分级：24例Ⅱ级、10例Ⅲ级。客观比较两组老年患者的基线资料，无显著差异(P>0.05)，能进行对比研究。

1.2方法 所有老年患者在手术前30分钟，肌肉注射0.1g苯巴比妥钠、0.5mg阿托品。

诱导麻醉：实验组静脉注射丙泊酚1mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg。对照组将瑞芬太尼，换成芬太尼2μg/kg，其它药物相同。插管成功后，所有患者都静脉注射0.5mg/kg阿曲库铵。

麻醉维持：实验组持续泵注丙泊酚7mg/kg·h、瑞芬太尼2μg/kg·min。对照组持续病症丙泊酚7mg/kg·h、芬太尼0.03μg/kg·min。

所有患者术中根据实际情况追加0.3mg/kg阿曲库铵。

1.3观察指标 记录所有老年患者拔管时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间。同时，记录呼吸抑制、心动过缓、体动反应、恶心呕吐等麻醉不良反应情况。

2 结 果

2.1比较两组老年患者术后苏醒情况 实验组患者拔管时间为(11.63±5.48)min、短于对照组的(17.15±5.83)min，实验组患者睁眼时间为(9.55±4.38)min、短于对照组的(14.17±5.83)min，实验组患者恢复自主呼吸时间为(8.29±4.17)min、短于对照组的(12.64±5.47)min，统计学意义成立(P<0.05)。

2.2比较两组老年患者麻醉不良反应情况 实验组中有心动过缓、恶心呕吐者各1例，总发生率为5.88%；对照组中有呼吸抑制者2例、心动过缓者3例、体动反应者1例、恶心呕吐者2例，总发生率为23.53%，统计学意义成立(P<0.05)。

3 讨 论

无论哪种手术都有着术后并发症风险，尽管腹腔镜手术的运用能降低这种风险，不过因为老年患者比年轻人有着更高的麻醉药物敏感性，所以需要术中要进行合理的麻醉，才能降低对心功能、肝血流量的影响，减少各种风险[4]。丙泊酚是腹腔镜手术中主要的麻醉药物，具有短效、见效快、脂溶性高等特点，通过静脉给药，能够快速扩散，并达到理想的麻醉深度[5]；同时，该药对血流动力学影响较小，停止给药后患者能够在较短的时间内苏醒，并让运动和神经功能恢复到正常状态；由于该药有着抗5-羟色胺3作用，所以对术后恶心、呕吐等不良症状有着抑制作用，不过该药半衰期较短，常与其它药物联合应用[6]。芬太尼是主要的复合药物，该药有着较高的脂溶性，能够轻松通过血脑屏障，快速扩散到机体各个部位，多次给药尽管能延长作用时间，但是容易出现蓄积情况，而老年患者本身代谢和排泄能力弱，所以麻醉安全性差。

与芬太尼相比，瑞芬太尼有着更强的镇痛、镇静效果，是新型短效阿片类受体激动剂，见效快[7]。由于该药化学结构比较特殊，含酯键的存在能够在血液和组织中水解，产生无药理活性的代谢产物，不容易蓄积，所以停药后药效会快速消失，患者更快苏醒[8]。另外，患者不容易出现呼吸系统、神经系统、胃肠道等不良反应，在与丙泊酚联合应用时，不仅能提升麻醉效果，还能减轻机体应激反应，让手术成功展开和完成[9]。

在实验本次研究中，实验组老年患者麻醉中使用瑞芬太尼复合丙泊酚，比使用芬太尼复合丙泊酚的对照组患者，术后拔管时间、睁眼时间、恢复自主呼吸时间短，统计学意义成立(P<0.05)。实验组老年患者麻醉不良反应率比对照组低，统计学意义成立(P<0.05)。充分说明，瑞芬太尼比芬太尼与丙泊酚复合使用时，能达到更好的术后苏醒效果、更低的麻醉不良反应。

总而言之，老年患者腹腔镜手术麻醉中瑞芬太尼复合丙泊酚有着较高的安全性，是可取的麻醉方式，值得推广。