育龄妇女TORCH-IgM检测及不良妊娠与TORCH感染关系

张 兰 曾 利 陶新梅

四川省巴中市中心医院(636000)

TORCH包括病原微生物弓形虫(Tox)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)及其他微生物(O)等[2]。TORCH感染是导致母婴不良结局、胎儿先天发育不良、新生儿畸形生长的重要原因[3]。孕妇在感染TORCH病原后通常无特异性表现或临床表现轻微，但病原微生物会通过产道、胎盘传染至胎儿，诱发流产、早产、死产、死胎、新生儿畸形等发生，严重影响出生人口质量[4]。因此筛查育龄妇女TORCH-IgM抗体阳性率，分析不良妊娠史与TORCH感染关系，为优生优育工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究符合本院医学伦理委员会审批标准，且审核通过。回顾性收集2016年1月—2020年3月本院行TORCH-IgM抗体检测的育龄妇女6000例临床资料，年龄(27.6±3.7)岁(20～36岁)，均有完整的检测资料；产前检查有不良妊娠史孕妇60例，年龄(27.8±3.6)岁(20～36岁)；其中流产23例，早产10例，足月小样儿3例，围产儿死亡6例，出生畸形18例，婴儿死亡4例；产前检查无不良妊娠史孕妇60例，年龄(28.1±3.7)岁(20～38岁)，具备完整的临床资料且自愿行TORCH-IgM抗体检测；排除孕产妇有解剖因素、染色体疾病、内分泌疾病等有不良妊娠致病因素者。

1.2 TORCH-IgM抗体检测

采集孕妇空腹静脉血凝固后离心取上清液。产妇分娩时，无菌操作留取脐静脉血离心备检。采用酶联免疫吸附法测定，Muhiskan FC酶标仪(上海化科实验器材有限公司)，TORCH-IgM抗体检测试剂盒由上海中杉试剂有限公司生产。

1.3 结果评价

酶标仪，以Cut-off值、ISR值判定：Cut-off值，校准品OD值×校正因子；ISR值，血清样本OD值/Cut-off值，ISR值≤0.90阴性，≥1.10阳性，0.91～1.09为可疑重新检测。

1.4 观察指标

①统计6000例正常育龄妇女TORCH-IgM检测结果，包括TOX-IgM、RV-IgM、CMV-IgM、HSV-IgM阳性；②对比不良妊娠史及正常妊娠孕妇、不同妊娠期及新生儿脐血TORCH感染率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 正常育龄妇女TORCH-IgM检测结果

6000例正常育龄妇女TORCH-IgM检测阳性134例，阳性率为2.23%。其中HSV-IgM阳性82例，阳性率1.37%； TOX-IgM阳性14例，阳性率0.23%；RV-IgM阳性18例，阳性率0.30%；CMV-IgM阳性20例，阳性率0.33%。HSV-IgM阳性率最高(P<0.05)。

2.2 不良妊娠史与TORCH感染率

产前检查有不良妊娠史孕妇中TOX-IgM(5例，8.33%)、RV-IgM(7例，11.67%)、CMV-IgM(6例，10.00%)、HSV-IgM(15例、25.00%)阳性率均高于正常妊娠孕妇(0、0、0、1.70%)(P<0.05)。

2.3 产前检查孕妇新生儿脐血TORCH感染率

不良妊娠史孕妇新生儿脐血TOX-IgM(4例，6.67%)、RV-IgM(6例，10.00%)、CMV-IgM(5例，8.33%)、HSV-IgM(12例、20.00%)阳性率均高于正常妊娠孕妇新生儿(0、0、0、0)(P<0.05)。 且不良妊娠史孕妇在孕中期、孕晚期TORCH感染阳性率(11例，18.33%)、(12例，20.00%)高于孕早期(4例，6.67%)(P<0.05)，TORCH感染分别为孕早期TOX-IgM 1例、RV-IgM 1例、HSV-IgM 2例,孕中期TOX-IgM 2例、RV-IgM 2例、CMV-IgM 3例、HSV-IgM 4例,孕晚期TOX-IgM 1例、RV-IgM 3例、CMV-IgM 2例、HSV-IgM 6例。

3 讨论

近年来，我国孕妇产前诊断水平提高，诊断项目日益完善， TORCH病原体筛查作为孕妇早期筛查项目以降低出生缺陷发生率。TORCH是一组引起女性宫内感染并有导致胎儿畸形的病原菌，孕妇感染TORCH后缺乏特异性临床表现，易发生漏诊[5]。而TORCH感染后通过胎盘或产道感染胎儿或新生儿，造成出生儿缺陷[6]。本组调查6000例正常育龄妇女TORCH-IgM检测阳性率为2.23%，其中HSV-IgM阳性率最高。谢华秀等[7]调查正常孕妇T0RCH-IgM检测阳性率(1.66%)低于有不良妊娠史孕妇(4.90%)。王凌晞等[8]调查成都地区弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒Ⅰ/Ⅱ型阳性率分别为1.02%、1.10%、0.40%及9.50%。各地区均存在TORCH感染情况，而不同地区TORCH感染存在一定差异，但均是单纯疱疹病毒感染率最高。可能是不同地区卫生条件、职业、生活条件等因素影响，使TORCH感染率存在差异。

本文不良妊娠史孕妇弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染率均高于正常妊娠孕妇，其新生儿脐血弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒感染率也均高于正常妊娠新生儿感染率，提示有不良妊娠史孕妇存在较高的TORCH感染情况。由于妊娠期女性特异免疫功能下降，特别是T淋巴细胞免疫功能减弱，使妊娠期病原体感染几率增加。既往曾有TORCH病原体感染孕妇，妊娠期间病毒活化，极易导致TORCH感染复发。另外孕中期、孕晚期TORCH感染阳性率高于孕早期，提示临床对孕中晚期TORCH感染不容忽视。

先天性弓形虫病是经母体与婴儿垂直传播感染[9]。妊娠期女性感染风疹病毒后，垂直传播至胎儿，对胎儿影响大，出现耳聋、先天性白内障、心血管系统缺乏等症状[10]。感染巨细胞病毒侵入人体后会感染肝脏、肾脏、脑等部位，还会破坏人体内重要组织、腺体，导致生殖系统、内分泌系统等功能损害，是导致新生儿发育不良的重要因素[11]。单纯疱疹病毒可通过皮肤、粘膜等处侵入并有终生潜伏期，在一定条件下可复发导致病变。由于TORCH病原体感染后会导致胎儿生长发育迟缓，损害神经系统、大脑发育等，甚至会诱发流、死胎等严重并发症[12]。为预防TORCH病原体感染，对生活条件差、文化程度低、防护意识较差者，可视为TORCH感染高危人群，并对育龄女性以及备孕女性强化TORCH感染防护知识教育，并加强孕妇孕期个人卫生防护，杜绝TORCH感染。

因此，我们体会：①通过检测TORCH-IgM，在孕期即能发现不同病毒感染情况；②若机体感染巨细胞病毒，血清IgM、IgG均成特异性抗体阳性，但该研究尚未对比两者间差异，需进一步探讨；③通常TORCHs-IgM出现时间早于IgG，多在感染1～4天后出现，而特异性IgM抗体持续性长，阳性检出率高于IgG，故能使患者得到早期治疗，具有临床检测意义。

综上所述，正常育龄妇女应在孕前进行TORCH-IgM检测，尤其是对有不良妊娠史女性应做为产前筛查常规项目，以此降低出生缺陷；同时要追踪其新生儿TORCH感染情况，做到早发现、早治疗、早干预，以此提高出生人口质量。