无痛人流术在妇产科的实施应用

吕顺菊

云南省玉溪市易门县人民医院,云南 玉溪 651100

人工流产是避孕失败的一种补救措施。近年来，随着我国无痛人流技术的引用及发展，明显改善了传统人工流产孕妇的疼痛问题[1]。无痛人流手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，手术经静脉注射丙泊酚及芬太尼后约30秒后即可进入睡眠状态，病人在毫无知觉的状态下由妇产科医生经过约5-10分钟便可完成手术。手术安全无痛苦，无并发症发生[2.3]。我院2年来共开展557例。麻醉起效快、操作简便，病人麻醉苏醒快，醒后无不良反应，从而提高了人流手术的可接受性和可行性，提高了患者的生活质量，保证了身心健康，减轻了痛苦，取得了满意的效果，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1一般资料

2017年12月-2020年3月。我科共施行557例无痛人流手术。年龄在16-46岁，孕周在6-8周、18例为稽留流产。经门诊行尿HCG检查阳性、B超确诊为宫内早孕。血常规、感染免疫全套检查、心电图检查均正常。排除麻醉、手术禁忌证，无药物过敏史。自愿接受无痛人流手术，常规书写门诊病历，签署麻醉、手术同意书。

1.2方法

1.2.1手术前一日准备：告知病人早晚8点空腹口服米菲司酮片各2片，服药前、后2小时禁饮禁食及服药后药物不良反应，如阴道流血量多，下腹疼痛剧烈随时到院就诊。

1.2.2病人准备： ①无痛人流相关知识宣教：讲解无痛人流的方法、过程、适应症、禁忌症及注意事项。使受术者了解相关知识从而积极配合手术。指导受术者术前3日禁止性生活，积极治疗阴道炎避免感染，保持清洁。术后注意阴道流血及下腹疼痛情况，麻醉起效时间、麻醉后反应及手术中并发症。

②心理护理：关心、尊重病人。增加安全感，树立信心。术中操作熟练、细致，动作轻柔。严格无菌操作。术中严密观察生命体征及阴道流血情况。有无呼吸困难、发绀及恶心、呕吐、心慌、出冷汗等人流综合征。术后认真检查孕囊。尽可能避免并发症发生。让患者懂得手术的安全性，解除患者的恐惧心理，增强信心，缓解紧张情绪，以良好的心态积极配合手术，同时，充分保护和尊重患者的隐私。

③ 建立静脉通道：用22号留置针开通静脉，术前点滴克林霉素0.3克，手术开始后清宫时点滴乳酸钠500ml+催产素20u以加强子宫收缩。之后再点滴克林霉素0.3克预防感染。术中保持静脉畅通。

1.2.3物品准备： 术前充分准备以下物:刮宫包、麻醉药品、输液用品及急救药品、人流吸引器、心电监护仪、中心供氧、吸氧面罩、产垫、消毒棉签、碘伏、手术灯等用物处于完好备用状态。

1.2.4手术方法 患者取膀胱截石位、固定好双下肢，碘伏消毒会阴，铺洞巾、面罩吸氧(氧流量为5L/min),心电监护仪监测生命体征。麻醉医生于莫非管内注入丙泊酚，2-3分钟即进入睡眠状态，妇产科医生即刻施行清宫术，清宫前缓慢注入芬太尼减轻疼痛。手术中密切监测生命体征及血氧饱和度，保持自主呼吸(因丙泊酚对循环系统和呼吸系统有轻度的抑制作用)

手术结束后患者很快苏醒，呼之能应，对答切题。极少数患者醒后感到头晕、乏力，体力不足，经休息后上述症状消失。继续予输液缩宫，预防感染治疗。回家后予阿莫西林、五加生化胶囊口服三天。

麻醉醒后2小时方可进食。手术结束时测量生命体征、氧饱和度正常方可解除监测。

1.2.5健康教育 术后注意事项：加强营养，注意清洁卫生，42天内禁止性生活，禁止盆浴。1月来院随访[4]。食高蛋白、高维生素、高热量饮食，，避免辛辣、刺激性食物，忌酸冷。

1.2.6避孕知识宣教 宣传避孕措施，流产术是避孕失败的补救措施，不能形成常规手术，多次流产对机体会造成很大的创伤，应加强自我保护，爱护和尊重自己，从而降低人工流产率[5]。

2 结 果

557例手术顺利、术中无躁动，麻醉起效快，生命征平稳、氧饱正常。无子宫穿孔、人流综合征等并发症发生。3例术后发生呕吐、腹泻，经对症处理后症状消失。

3 结 论

无痛人流术具有安全、无痛苦、苏醒快、操作简便、病人乐意接受、手术安全、无并发症、无须住院等优点。有利益提高患者的生活质量、保证了身心健康。值得推广应用。