彩色多普勒超声诊断在胆囊癌的应用价值

李 琴 仉成英 周海红 晋薇薇 杨莹莹

北京市房山区良乡医院,北京 102401

1 资料与方法

1.1一般资料 本次48位研究者均是来自2018年6月-2019年12月，本院超声科应用彩色多普勒超声仪器进行胆囊癌的病人诊断，其中女性23例,男25例,年龄最大者56岁,最小者22岁,平均48.6±3.8岁，查看手术后的结果与病人的病理情况相比,其中原发性胆囊癌24例,合并胆囊结石者12例，实块型胆囊5例,7例为合并肝、胆道转移患者。差异无统计学意义(P>0.05)，不具有可比性。

1.2检测方法 使用LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪,超声探头频率的为C5-1,通过上午空腹检查，仰卧位是检查腹部最常用的体位，检查方便、效果好。探头放到右肋骨与腹直肌外援交界处，缓慢倾斜，直到在肝右叶的下方出现胆囊轮廓，观察长轴断面以及横断面。并且结合判断血流的速度，方向以及性质形成的彩色血流图。并且以彩色信号的不同颜色表示血流方向，用红色表示血流方向朝向探头，则用蓝色表示血流方向背离探头，用颜色的深浅来表示血流速度的高低，色调越明亮，表示流速越高，色调越暗淡，表示流速越低。由此，来确定患者的基本情况。

2 结 果

在检测后发现，判定为胆囊癌患者有48例；息肉型、弥漫型、肿块型、厚璧型是现在比较应用接受胆囊癌的分型。鳞状上皮癌、硬化型癌、胶样癌、乳头状癌等，从病理上可为是胆囊癌的四种病症种类。混合型、厚壁型、实块型、结节型等，为本次研究中胆囊癌的声像图中体现的这四种类型，其中实块型有13例，结节型患者17例，18例则为厚壁型患者。

厚壁型：胆囊某一部位的囊壁局限性增厚，尤其内壁层不均匀增厚隆起，呈等回声，为癌肿对囊壁的浸润表现。

结节型：其病灶一般为1～2．5cm，基底较窄，形态规整的息肉状或表面不平整、基底较宽的乳头状等回声团向腔内隆起；合并多发结石易漏诊，要观察颈部的囊壁的改变，结石发生移动由变换体位所导致。

实块类型：正常液性胆囊腔消失，胆囊有肿大情况，显示为回声较弱、回声较为粗且实性肿块不均匀；不均质的斑块状回声在胆囊腔内也为实块的类型之一，有时可伴结石及声影；此型往往浸润肝实质与肝脏分界不清。

3 讨 论

胆囊癌症为恶性的肿瘤在胆囊黏膜上皮组织，这种病的很大可能与饮食、年龄、生活习惯、感染等因素有”[1]。在中国目前临床中有78%与胆结石、其他肺病的并发症等相关因素具有关联，其中胆囊结石、胆囊癌这两种疾病有着极大的关联，胆囊癌的常见危险因素是囊结石。目前胆囊癌疾病合并有胆囊结石的人数在相关的报道中占比为18%～78.9%，90%～100%则为国外报道。慢性胆囊炎合并胆囊结石的患者如果不及时治疗会继续引发至胆囊癌，胆囊结石直径大于2.5厘米病人患癌症的概率极大[2];慢性胆囊炎合并有胆囊息肉的病人则为另一种患病概率，更易发作。而在普通的超声检查，不仅仅能够发现胆囊肿瘤同时还能检测到肝脏浸润状况及相关疾病的转移状况，但是只限于局部，如对胆囊癌症、胆囊的相关病变、胆囊炎性疾病的相关诊断局限性，判断胆囊癌的时期(诱导期、原位癌、浸润癌、癌症扩散)很重要，但二维超声帮助也有限。彩色多普勒超声诊断胆囊癌的基础：胆囊动脉、肿瘤内血管增生、分支扩张，血流信号采用相关的仪器在肿瘤内部检测，动脉血流情况流动的较快则要警惕胆囊癌的情况[3]。在本研究中，胆囊癌在二维超声中类似的声像图特点，在肿瘤内部检测高速的动脉血流，≥20cm/s的流速,血流检测采用彩色多普勒在诊断胆囊癌时有很大的帮助。比较彩色多普勒超声与这几种检查手段，它在操作方面较简单、价格低、没有创伤与辐射且对于动态可反复查看。及早地胆囊癌症状，对肿瘤与周围组织的关系加以判定，在临床治疗中与拟定治疗方案有着重要价值，对于普通的医院来说，胆囊癌首选的影像学检查手段为彩色多普勒超声。对胆囊癌病人采用彩色多普勒超声为了更加准确，在临床检查时要特别注意下面的问题:

(1)在检查患者胆囊要进行多体位、多切面，避免超声发生伪像从而降低准确程度;

(2)检查胆囊壁的连续性对于胆囊腔内结石，沉积物较多的时候，以免胆囊癌有漏诊情况;

(3)仔细观察胆囊解剖学标志对于胆囊状态不清病人，认真观察;

(4)使用彩色多普勒血流技术观察病灶内的血流情况对胆囊病灶检查的时侯。