探讨公立医院托管运营羁留医院机制的构建

黄东

立足于当前构建社会主义和谐社会的新形势，为患病的犯罪嫌疑人提供人性化的医疗服务，同时确保犯罪嫌疑人的收押收治问题，成为当前医疗领域的新课题。羁留医院是指专门为患有急性传染病或其他严重疾病的犯罪嫌疑人提供医疗服务的医院[1-2]。既往，对犯罪嫌疑人进行疾病的诊疗往往在监狱医院进行，然后一所具有完善医疗设备的综合性特定医院的建立往往需要投入较多的人力和物力[3]，而羁留医院因其所固有的特殊属性，势必导致其设备和医疗服务的受众很窄，相关资源无法得到最大化利用。故基于此，在现代医院管理制度下，在综合性公立医院内部设立羁留医院，因其可有效利用公立医院本身所具备的医疗设备及服务，节省单独建立监狱医院的建设投资[4]，而成为近年来各省市政府部门所关注的重点方向。羁留医院因其所具有的特殊属性，兼顾医疗卫生服务以及实施羁留监管的双重职能，在当前社会主义和谐社会发展的今天，如何重新界定羁留医院的职能，重新整合和优化配置医疗卫生服务资源，建立羁留监管工作实际需求，又符合医学发展要求的羁留医院的管理机制以及运行机制，是当前羁留医院改革创新及其可持续发展所必须重视的重要课题。惠州市特殊人员收戒羁留医院（简称羁留医院）在惠州市委市政府的关心支持下，于2019年投入使用，现该医院由惠州市中心人民医院托管运营，由于我国关于监管场所卫生服务研究的文献数量甚少，现有的文章既缺乏对现实管理工作的解释能力，又缺乏对现实管理工作的理论指导能力。因此，笔者旨在通过探讨在现代医院管理制度下综合性公立医院托管运营羁留医院机制的关键环节及可能面临的挑战，并基于此提出针对性建议，以期为后续公立医院托管运营羁留医院的推广提供理论指导和经验借鉴。

1 关于羁留医院的选址和布局

羁留医院是指专门为患有急性传染病或其它严重疾病的犯罪嫌疑人提供医疗服务的医院，其涉及病种包括但不限于性病、艾滋病、重症肺结核、病毒性肝炎等[5]。故羁留医院需要在满足犯罪嫌疑人对医疗服务的需求外，亦确保犯罪嫌疑人的收押收治问题。故羁留医院的选址及布局应满足特定的要求。

1.1 关于羁留医院室内外布局

为确保犯罪嫌疑人的收押收治问题，羁留医院外部需要配置高架坚实的铁门或铁栅栏以防犯罪嫌疑人逃跑。其次，羁留医院应该设立在位置相对隐蔽的楼层，并专门设立患病犯罪嫌疑人进出通道，避免犯罪嫌疑人与医院普通患者接触，一方面避免犯罪嫌疑人本身存在的危险性而对医院普通患者产生威胁，另一方面亦避免对医院普通患者造成较大的心理压力。除此之外，羁留医院全方位应该设置完善的监控系统，监控系统可以实时监控每一个病房及病房周围的情况。

1.2 关于羁留医院医疗设施及工作人员的配置

为给患病犯罪嫌疑人提供完善的医疗服务，建议羁留医院内部配备彩超仪、心电监护仪、除颤仪以及心电图机等医疗设备。同时，建议配备有完备的医疗服务人员。其中，鉴于羁留医院本身的特殊性，建议病房中的卫生间以矮墙围隔，并需要在健康系统可以监控到的范围之内。

2 关于羁留医院的运营管理模式所存在的问题

由于被监禁的犯罪嫌疑人多来自社会底层，经济状况较差、受教育水平低、医疗保障水平较低，罹患各种传染性疾病（如结核病、艾滋病）、慢性病及精神病的机率远远高于社区一般人群[6]。目前我院托管羁留医院的运营机制，简而言之，就是采取医院和公安系统双方联合管理的模式。首先，公安系统设立专人对羁留医院进行管理，同时指派中队的干警对羁留医院的安保系统进行实施监控和管理。其次，羁留医院亦直属医院领导进行管理，需要配备有完善的医护人员，医护人员需要进行系统的岗前培训才可上岗。但实际上，本院托管羁留医院的运营，由于关于羁留医院构建的相关文献较少，故本文摸着石头过河，从实践工作出发，探讨羁留医院的托管运营管理机制存在的问题。

2.1 羁留医院行政架构不完善

医院行政管理架构事关医院方方面面的工作，是医院运营管理的关键所在，同时，医院行政管理架构是制定运营管理机制的前提和基础，只有健全的行政管理架构与运营管理机制的有机结合，才能更好地保障医院管理质量和效率[7]。由于我院托管运营惠州市羁留医院不久，当下运营办仅有工作人员6名（包括运营办主任1人；行政后勤2人；医务1人；护理1人；信息1人），其行政管理架构尚不完善。管理部门发挥着落实战略、管理枢纽、参谋辅佐、沟通协调、服务保障、监督控制的作用，是医院效能建设和政策部署落实的关键环节，因此，对羁留医院的行政构建进行完善具有重要作用。

2.2 羁留医院运营职责不清晰

羁留医院现行管理制度和运营机制是惠州市中心人民医院的延伸。根据市政府规定，羁留医院是我市卫健局下属公益二类，独立法人的事业单位，现尽管羁留医院现由本院托管运营，但并未把惠州市中心人民医院托管运营羁留医院的模式及相应的责、权、利进行明确，羁留医院运营职责不明晰。

2.3 医疗人员配备不足

从社会的角度分析被羁押人员的卫生服务需求和监管场所的卫生服务供给，可以发现通过提高被监管人员的健康水平，有利于全社会的疾病控制，减轻社会的医疗卫生负担[8]。事实上，羁留医院医疗卫生防疫对社会公共卫生不仅有重要的影响，并且对促进社会的疾病预防控制也是一个良好的机遇。羁留医院羁押的病犯以传染性疾病、慢性疾病和精神疾病为主，我们在羁留医院启用初成立了综合科，配备有病床87张，医护人员共17人（其中主任医师1人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师3人；副主任护师1人，护理师4人，护士6人），均由惠州市中心人民医院派驻，羁留医院本身未招聘有工作人员，故医疗人员的配备尚需进一步补充。

2.4 羁留医院医护人员心理压力较大

羁留病房医护人员的服务对象是社会背景复杂，具有传染性，存在沟通障碍的一个特殊群体，其工作风险大，危险性高。各种恶性不良环境的刺激往往使医护人员存在很大的精神和心理压力。曾有相关研究对羁留病房的护理人员的心理健康状态进行系统研究，研究结果表明羁留病房的护理人员SCL-90均分显著高于正常成人SCL-90常模[9]。因此，对羁留医院医护人员开展针对性的心理健康教育具有重要意义。

3 基于羁留医院运营机制不足提出针对性建议

不足之处包括：（1）关于羁留医院运行体制问题：如上所述羁留医院运营职责不清晰，主要受到羁留医院运行体制的限制。基于此，建议对羁留医院运行体制进行探索。一是建议把羁留医院独立设置为市卫健局下属副处级公益二类（或一类）独立法人单位，自身独立运营管理；二是把羁留医院设置为市中心医院的下属分院，由市中心医院直接管理；三是羁留医院仍作为独立法人单位，政府以购买服务的方式委托中心医院托管运营，把市中心医院托管运营羁留医院的责、权、利进行明确，羁留医院收治的病犯所需的医疗服务由市中心医院提供，财政向市中心医院支付收治病犯所产生的医疗服务费用等。（2）关于医疗人员配备不足：惠州市羁留医院建设规模为200张床位，按二级医院标准建设。按照二级医院人员配置行业标准（床位与工作人员比的标准应为1：1.3～1.4）需要工作人员260～280名。目前惠州市中心人民医院派驻的工作人员与行业标准要求在人数差距较大，羁留医院需在卫生主管部门领导下的招聘工作人员补齐不足。

3.1 建立完善的病房管理制度

结合羁留病房的特点及实际需求，制定“安全管理制度”“保密制度”等[10]，规范安全护理的每个细节。医护人员严格遵守保密原则，禁止对外透露患者的案情或向其亲属传递信息。病房管理人员定期监督制度的执行情况。鉴于部分犯罪嫌疑人所患疾病具有传染性，如肺结核、梅毒以及艾滋病等疾病。因此，羁留病房内需要建立完善的消毒隔离制度，加强医护人员消毒隔离及防护，定期培训医护人员各种传染病防护知识及职业暴露应急处理技术，以避免职业暴露事件的发生。

3.2 充分发挥医务人员及公安干警的职能，实施人性化管理制度

羁留医院相关工作的开展需要医院医务人员及公安干警的配合。病房收住对象是犯罪嫌疑人，环境相对复杂，给医院医护人员带来了较大的心理压力。而公安干警职能发挥可为医务人员免除一定的后顾之忧，为医护人员提供相对安全的工作环境，而医务人员工作职能的发挥，可减轻犯罪嫌疑人痛疾，在一定程度上亦减轻了公安干警的工作压力[11]。此外，羁留医院应该实施人性化的管理制度，减轻医务人员及公安干警的工作压力，以充分提高工作效率。

3.3 建立完善的应急预案

鉴于羁留医院本身所存在的特殊性，公立医院对其进行托管运营的过程中，可能会存在一定的风险。例如患者逃跑、自杀等。因此，这一方面要求羁留医院需要在普通病房的基础上进行监狱式改造，另一方面亦建议医院内部建立完善的应急预防[12]，一旦特殊情况发生，可以做到医院内部及公安系统上下联动，将意外发生所产生的不良后果降低到最低。

事实上，在现代医院管理制度下，探讨综合性公立医院托管运营羁留医院的相关研究并不多见，文章仅起抛砖引玉的作用，以期为后续公立医院托管运营羁留医院的推广提供理论指导和经验借鉴。