把握现代医院管理制度的关键点分析

彭小娟 梁进 杨晓玲

现代医院管理制度指的是在医疗改革背景下，能够适应时代发展需求，在确保医院公益性质基础上，通过建立系统化、规范化的外部制度与内部制度，以提升医院的管理能效[1-2]。但就目前来看，随着医改进程的推进，我国有些医院在制度安排上与新时代环境的耦合性较弱，内部管理体制与制度存在缺陷，如何对传统管理制度进行改革，实现医院的精益化管理成为医疗改革重点关注的问题[3-4]。为此，文章以当前医院在现代管理进程中各科室、部门管理制度存在的缺陷为出发点，结合新时代需求提出相应的整改建议。

1 医院各科室管理制度存在的缺陷

1.1 医院总办管理方面

现代医院管理制度贯彻落实中，医院总办是最为关键的一环，其决定了全院管理制度的制定与完善。但就目前，随着医改的推进，各大医院总办管理方面的问题也日益突出，具体表现在两个方面。一是没有及时、全面地更新管理制度，并且对各个职能科室更新的制度，未能及时做好存档。二是并未积极响应国家在“三重一大”上的要求，未能严格贯彻落实“三重一大”事项议事规则，导致医院总办管理上相对混乱。

1.2 人事科管理方面

人事科管理制度不规范是大部分现代医院管理制度存在的缺陷。由于医院作为特殊的机构，通常医生、护士难以由固定的休息时间，排班复杂、班次较多、内部调动频繁，在考勤管理方面存在较大的困难。而现有的考勤制度存在细则不明确问题，导致假期与加班待遇不明确、加班补休或年假大量积休[5]。人事制度管理的不规范、制度缺失、制度零散及制度冲突等问题，很大程度上阻碍了现代医院发展。

1.3 医院设备科管理方面

设备科主要负责医院各项设备的采购与管理，在现代医院管理制度中，设备科存在的管理缺陷主要体现在采购方面。如：设备采购流程不规范。大部分医院在设备采购中，流程通常是由设备科组织开展设备年度采购计划——设管会论证——业务科提交“设备购置论证申请表”——设备科汇总——设管会论证后形成年度计划——院总办讨论通过。而有些医院在采购时存在流程倒置情况。又或者，对于设备的采购没有结合医院实际需求，设备购置论证不足，从而造成资产闲置。除此之外，在设备的管理方面，大型医疗设备作为医院医疗水平与技术提升的标志，其对于医院管理人员的设备管理水平也不断提升，但就目前来看，存在管理人员在该方面管理水平不足的情况，对于贵重、大型的设备，未能进行效益分析，导致设备使用效益较低[6]。

1.4 医院财务科管理方面

财务科作为医院的重要部门，在现代医院管理中处于关键地位，财务科管理制度好坏很大程度上决定了医院的经营管理水平。从当前我国现代医院管理制度情况来看，医院财务科管理方面存在的缺陷主要表现在以下几个方面：一是在设备采购、维护、调剂等方面的预算整体占比较高，这与财务科对于设备购置方面的审核不严有关。二是针对自筹资金缺乏预算管理，虽然大部分医院在医院财政经费上进行了预算执行考核管理，但对于自筹资金预算执行情况并不能很好地管理。三是存在差旅费或其他费用的报销审批流程没有严格遵循相关制度，造成医院资金流失。再者就是在医疗设备维修成本上，分摊的方法不合理。

1.5 医院招标采购中心管理方面

医院招标采购中心主要负责医院设备和各项医疗用品的招投标，针对该科室管理制度方面，主要缺陷有两点。第一，在对相关物品采购进行招投标时，当出现不足三家投标后往往在未经审核审批下自行更改采购方式；第二，在评标时，对投标文件的部分关键信息存在审核不到位的情况，例如中标文件提供的往期同类销售证明，非中标供应商所属，无法作为供应商期销售的类似业绩证明；中标供应商非制造商，中标文件提供的授权委托书无效[7]。

1.6 医院信息科管理方面

医院信息科主要负责医疗设备的使用管理和资产管理，现代医院发展步伐的推进，其管理的滞后性不断凸显。目前大多数医院信息科在实际管理中，其缺陷主要表现为：医疗设备数量繁多且琐碎，但医疗设备资产管理信息系统功能不健全，很多的医疗设备并不能够结合时代发展的需求安装信息追踪系统，而仍是沿用传统的人工盘点。同时，在资产管理方面，缺乏对医疗设备的全生命周期管控、未能实现医疗设备的附属设备入账，从而导致资产管理模块存在不同口径导出的数据信息不一致情况。再者，对于合同的管理，缺乏规范化，管理相对零散。

2 现代医院管理制度的优化的关键

2.1 优化医院总办管理制度

针对医院总办在现代化管理制度方面存在的不足，建议医院可以从两个方面对现行的管理制度进行优化。第一，每年或每半年由医院总办定期组织全院各个部门，对医院的管理制度进行评估、梳理与修订。在对制度进行修订时，以科学化为统筹，构建现代医院管理制度。由医院总办责令各归口职能科室负责更新与修订相关管理制度，院办则做好督促、公布、下发与存档工作。而在制度修订方面，针对模糊不清、不合理的管理制度，进行重新修订，根据医院实际情况并结合现代化需求，重新制定医院规程制度。第二，医院党委办公室要与院长办公室联合，严格贯彻落实“三重一大”事项议事规则，对当前落实情况进行分析、评估，明确整改方向，明确“三重一大”事项标准、决策时间节点及决策程序，结合医院实际和国家要求，重新修订《三重一大事项议事规则》。

2.2 优化医院人事科管理制度

医护人员的考勤管理不仅影响医院的工作效率，更是对医护人员健康和权益带来较大的影响，从而在很大程度上影响其工作积极性。针对现存的问题，人事科可以从完善加班制度入手，在明确各岗位职责的同时，制定科学合理的加班制度。同时对现行的考勤制度进行重新梳理和修订，以避免制度冲突或内容重复。在具体的制度拟定上，完善《考勤管理制度》《奖惩制度》等。

2.3 优化医院设备科管理制度

针对设备科的管理，在采购上要求采购人员严格按照采购流程执行，相关部门则做好监督、审核工作。按照设备购置论证程序，先对各业务科室的设备采购需求进行汇总，要求各业务科室提供设备购置的证明材料。针对《医疗设备计划购置审批制度》《医疗设备采购制度》存在的漏洞，进行重新修订，以保证制度的科学性。而设备科收到设备购置相关证明材料后，需对材料进行审核，审核通过后方可向招标采购中心提交采购需求。招标采购中心需确认收到设备购置相关证明材料后再开展采购工作。而对于设备使用经济效益问题，需要设备科联合运营管理部完善医疗设备经济效益分析方法进行效益分析；将效益分析结果与设备购置前期论证的经济效益目标进行对比，以形成闭环管理，并发现设备使用过程中存在的问题[8]。

2.4 优化医院财务科管理制度

强化物资管理是控制采购成本，减少财务支出的关键路径之一，在医院经营成本中，大型设备支出占总成本份额较多，为此，财务科需要加强物资方面，尤其是设备采购方面的管理[9]。对于在设备采购、维护等方面预算占比较高的问题，应该由财务科、设备科和设备管理委员会加强自筹资金采购医疗设备的预算编制管理。财务科需要结合设备科对业务科室提交的设备预算测算依据和购置计划进行严格审核，减少设备预算调剂与调整。同时联合财务科和全面预算管理委员会做好各资金主管科室预算编制依据的审核，完善或制定《全面预算管理制度》[10]。财务科可以联合归口科室，开展自筹资金预算执行情况分析，将自筹资金预算执行分析纳入考核体系，并修订《预算管理办法》。而对于相关费用报销审批方面，需要及时更新费用报销相关制度，明确费用报销的审批权限，修订《财务报销制度》。最后对于设备维修产生的成本，则需要联合设备科、运营管理部共同探讨医疗设备成本归属方法，按照不同的设备类型，划分为可直接归属于使用科室的维修成本和不可直接归属挂名科室需成本共担的设备维修成本，对于共担的成本，需设计合理的分摊方法。

2.5 优化医院招标采购中心管理制度

招标采购作为医院管理中的重要工作之一，其对维护医院正常运行具有积极意义，但同时这也是医院腐败问题的根源之一。为此，优化医院招标采购中心的管理，对医院持续健康发展尤为重要[11]。招标采购中心需要规范招标采购方式的选择，针对公示期满仍不足三家投标的情况，及时转变采购方式，并按采购金额设置审核审批梯度，经招标采购中心主任审核（批）、分管领导审核（批）、设备和耗材管理委员会审议通过后，予以执行。在院内组织招标评审时，需按照相关制度、流程认真审查投标供应商的投标文件，尤其是投标文件中的关键信息，如资质文件、类似销售业绩证明材料、产品品牌质量等。对于管理制度存在的缺陷，重新修订《招投标制度》。组织主管科室讨论全院采购管理制度包括梳理各采购项目主管科室现有的采购管理制度，完善《医院采购管理制度》。

2.6 优化医院信息科管理制度

设备科在向信息科提出医疗设备信息系统采购申请后，信息科对医疗设备信息化情况进行详细调研后组织系统功能开发，实现设备全生命周期的智能化管理及数据的互联互通[12]。在大数据信息技术支持下，研发智能化管理系统，针对设备及相关设施的管理，采用信息化管理手段。在制定上，完善《信息管理制度》，并由院办提出议题申请，经院长办公室审议，按照经济业务活动类别划分各类合同归口管理科室，制订全院合同管理制度，制定《合同管理办法》。

3 结语

在现医院管理中，需要对当前医院各个科室、部门在管理上存在的不足进行综合分析与评估，结合时代发展与医改要求，完善各项管理制度，构建现代管理制度体系。这就要求医院相关管理人员，需要充分借鉴一些先进医院的管理经验，结合医院实际，针对性地整合利用，充分发挥制度优势，促进医院管理水平提升，加快医院现代化进程。