某综合医院在防控新冠肺炎中的应对策略

■ 刘 彩 陈志宇 刘文海

1 背景

北海市人民医院（以下简称“我院”）作为新型冠状病毒肺炎收治的定点医疗机构，在这次突发事件中，能够快速反应、统筹安排，科学管理，调动全院资源，凝聚全体力量，完成统筹统战任务。预检分检、发热门诊无漏诊、误诊，隔离病房和全院范围内无交叉感染，实现所有医务、防疫人员“零感染”。

2 应对措施

2.1 快速建立防疫组织框架

快速建立院内防疫指挥部是疫情防控的关键。院内指挥部的职责主要是贯彻《中华人民共和国传染病防治法》以及国家、政府和上级主管部门有关疫情防控的部署要求；科学、统筹管理，部署整个防疫工作；指导和制定疫情防控的各项工作方案，及时将最新疫情报告上级部门，做好疫情防控宣传报道，及时总结和推广疫情防控工作好经验好做法，确保防控工作顺利进行。

指挥部由院长担任总指挥，副院级领导担任副总指挥，领导层高度重视，第一时间将防疫工作放在全院工作的重中之重。各职能部门负责人担任指挥部成员，在防疫过程中，除了医疗救治和感染控制是重点，信息报送、人员培训、物资采购供应、人员调配也是缺一不可。因此，设立信息报送组、医疗救治组、物资保障组、工作协调组、防控知识培训组、个人防护督查组、患者转运组、后勤保障组、感染管理组、职工健康管理排查组、宣传组、纪律督查组等多个防控工作小组，全方位、无死角管控，扎实稳步推进抗疫工作的落实。

2.2 准确决策，快速建立抗疫体系

抗疫需要科学的决策，决策需要靠谱的数据，快速建立信息系统至关重要。疑似、确诊、无症状感染者病例2小时内完成网报。其他疫情信息和相关数据由临床一线科室提供原始数据，科室设立专职信息报送员，科室负责人审核后上报院内指挥部信息报送组汇总，医院负责人审核上报上一级指挥部，确保数据准确无误。

首先，由于疫情发生突然，疑似、确诊患者瞬间增加，原来的医院信息系统没有针对该疾病的流行病学史等专项统计。新冠肺炎感染的患者主要诊断依据之一是流行病学史，因此必须要快速建立医嘱、病程记录、会诊记录等模板，将新冠肺炎诊断项目纳入，让医生及时记录首诊、会诊、治疗、护理、随访等情况，完善基础数据库。所有记录采用表格式，选项打钩记录，设置必填项目，计算机系统自动生成报表导取，防止漏项，避免重复填写和差错，提高工作效率。其次，迅速建立院内统计系统，收集确诊、疑似、可疑患者的信息，准确记录患者发病经过、首诊、入院、治疗、转归、随访等情况，提供原始可追溯的数据。做到收治1例，登记1例，管理1例，报告1例。每天将门诊量、发热门诊量、新增人数、排除人数、治愈人数、死亡人数等情况形成数据报表和分析图表及时汇报，指挥部依据数据分析进行决策。

2020年1月17日疫情初期，我院发现广西壮族自治区首例疑似病例，立即进入抗疫状态，确定收治方案，及时决策开通市中心外的隔离病区；封锁全院进出口，严格监控进入医院的人员；规范转运通道，增加负压急救车，规范发热门诊和重症负压病房。将患者按轻型、普通型、重型、危重型分类处理治疗，增派医务人员到发热门诊、感染性疾病科、隔离病区支援。根据发热门诊就诊量，及时将发热门诊移出综合院区，既有效防止交叉感染，又确保正常的医疗救治。防疫物资储备量、需求量和消耗量以科室为单位每日统计上报，真实反映防护物资使用和储备情况，便于合理采购、储备、发放物资。提前充分做好物资储备，确保疫情期间使用。

2.3 闭环管理，有效防止医院感染

防控期间医院在确保新冠肺炎患者排查的同时，也要保证其他科室患者的就诊和治疗，设置新冠肺炎患者的独立就诊区和治疗区域在综合医院非常重要。发热门诊是防控急性传染病期间专门用于排查疑似传染病患者、治疗发热患者所启动的预防预警机制[1]。我院及时利用医院附近的闲置用房在14天内改进一个建筑面积近3000平方米的发热门诊，选址远离医院综合门诊，与普通就诊患者完全分开，减少对医院正常工作的影响，真正实现了“一站式”闭环管理。标准建设“三区两通道两缓冲”，成人和儿童分开就诊，独立的污水系统，避免交叉感染。独立实验室、采血室、核酸取样室和移动车载CT，28间观察室的留观区，患者无需离开诊区，在发热门诊内即可完成挂号、建卡、缴费、就诊、检查、取药、治疗、观察等项目。建立核酸检测基地，确保发热患者4～6小时内能通过核酸检测进行排查，凭医生签署已排除可疑新冠肺炎的意见方可放行离开诊区，真正实现“一站式”闭环管理。

根据“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的原则，在诊疗中发现的疑似患者，由专人走专用通道全程封闭护送到感染性疾病科单间隔离病房，一旦确诊立即启动负压救护车送至确诊隔离病房治疗。期间没有任何机会接触其他患者和无关人员，有效避免交叉感染，减轻其他患者到综合医院就诊的顾虑。

2.4 培训到位，准确诊断及时救治

新冠肺炎具有潜伏期短、起病急、病程进展快、人群易感、聚集性发病等特点[2]。我院在发现第一例确诊患者时能及时做好防护，29名密切接触医务人员均无一人感染；能做到“四早”，得益于早期我院对疫情的重视，对诊疗标准培训的及时，对疫情信息的敏感。

在整个疫情期间，新冠肺炎的诊疗方案不断更新，每一版修订我院都通过视频、微信、网络、分组、实际操作等多种形式培训，由防控知识培训组负责培训，现场考核、抽查。培训内容除了诊断标准、防控指南，还有医疗废物处理、环境卫生消毒、自我防护等院内感染知识，理论结合操作，从戴口罩、手消毒到穿脱防护服都要经过层层考核。培训对象除了医务人员，还包括每位行政后勤、患者和陪护人员。截至3月31日没有一位员工、患者和陪护感染，真正实现“零感染”。

在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果[3]。

2.5 合理调配，抗击疫情众志成城

充分调动感染性疾病科、呼吸内科、重症医学科的医务人员到发热门诊、隔离病房上岗。当患者量增加时，优先考虑内科再到外科的医务人员，党员优先、志愿者参与。选定感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、儿科高年资、权威医生组成专家组，负责会诊工作。24小时随时会诊，可疑新冠肺炎的患者均由专家组会诊诊断，做到无一遗漏，无一误诊。发动全院职工利用休息时间参加预检分诊、体温监测工作；抽调经验丰富、质控能力强的人员负责信息统计汇总工作。感染性疾病科、发热门诊、隔离病房的清洁工人、保卫人员也要经过层层考核筛选，力求规避每个容易疏漏的环节，确保患者安全，员工无感染。

2.6 人物同防，不断巩固防控成果

在后疫情时期始终坚持医院封闭管理，入口设预检分诊、体温监测、流行病学史调查；门诊分时段预约、避免人员聚集；佩戴口罩、保持有效距离，每项不掉以轻心。住院病区禁止探视，如无必要不留陪护，病情确实需要留陪护，只能一患一陪，住院期间不得离开院区，要求实名登记、核酸检测，每天监测体温和症状，如有异常立即就诊排查。发热门诊、隔离病区设置工作人员隔离区，参加新冠肺炎患者救治工作的所有工作人员同时接受闭环管理。医院感染控制是重中之重，院内使用感应或脚踏式水龙头、语音播报电梯、人脸识别门禁、自助售卖、网上预约、网上缴费等系统设施，避免人员聚集、交叉接触感染。物表按规范消毒的同时定期进行核酸检测，防范于未然。后勤保障组为闭环管理的患者、工作人员、封闭管理的住院患者和陪护提供特色营养餐、下送配餐、净菜配菜、自助厨房等人性化服务，确保患者及工作人员封闭管理。

职工健康管理排查组监测和管理全院员工、实习进修人员、外包人员的症状体温、外出行踪、核酸检测和疫苗接种情况。设院、科两级专职健康管理员，每天由科级上报，院级汇总，院感科追踪。高度关注全院工作人员核酸检查筛查情况，隔离病房、发热门诊、感染性疾病科、呼吸科、急诊科、重症医学科、工勤、安保等重点人群每周检测，全院各区域每周抽查人员检测，尽早发现潜在风险。院区工作人员都进行新冠疫苗接种，短期内快速形成免疫屏障，保障人员安全。

3 总结

在这次疫情防控中，作为综合医院担任新冠肺炎定点医疗机构，有人财物技充足的优势，同时也存在环境复杂、心存侥幸的劣势。我院能克服劣势，发挥优势，不“坐等靠”，积极采取措施，正确决策，合理安排，科学应对，思想始终绷紧。在后疫情时期，仍然保留院内疫情防控指挥部统一作战，12个防控小组明确分工，责任到人，确保综合医院疫情防控的同时，其他工作得以正常运转。始终坚持对新冠肺炎确诊患者科学隔离救治，对发热患者、参加救治工作人员实施闭环管理，住院患者和陪护封闭管理，在源头上控制传染源。充分发挥现代信息化和科学技术，使用现代设备设施，建立大型核酸检测基地，严格医院感染控制，切断传播途径。积极响应疫苗接种工作部署，尽早建立保护屏障。充分调动人员积极性，举全院之力使得人财物技发挥到极致。在整个疫情防控工作，有分工有监督，有培训有考核，有协调有保障，坚持做好疫情防控工作，才能维持综合医院的正常运转。