26例女性胎儿生殖系统囊性病变产前超声诊断特征及其妊娠结局

隆琼慧 谌瑾寰 何秀波

湖南省长沙市第四医院(416000)

产前超声检查是评估胎儿生殖系统有无异常的常用方法，女性胎儿常由于尿生殖膈发育异常或母体激素水平等影响发生生殖系统囊性病变，随着产前超声诊断技术的提高，盆腹腔卵巢囊肿诊断准确性也得到提高，大部分胎儿囊肿可在妊娠晚期或出生后自行消退[1-3]。本研究回顾性分析女性胎儿生殖系统囊性病变的产前声像图特征及妊娠结局，为提高产前胎儿生殖系统囊性病变诊断提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年10月在本院产前检查并分娩(或引产)的26例产前超声诊断胎儿生殖系统囊性病变的孕妇资料，年龄(30.6±3.3)岁(23～38岁)，孕次1～3次，首次检查孕周24～34周。所有孕妇均为自然受孕，单胎妊娠，均无妊娠期合并症。本研究经本院伦理委员会审批，孕妇均签署知情同意书。

1.2 仪器与检查

使用GE E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～6.0 MHz，经腹超声扫查，按《中国产科超声检查指南》对胎儿各项生物学指标进行测量及评估，测量胎儿双顶径、股骨长、胎盘情况、脐血流等。观察胎儿盆腔囊性占位的形态、大小、内部回声特点、周边血管情况及其与周围器官关系，评估囊性病变来源，记录病变最大直径、胎儿孕周，对囊性病变分类。单纯型囊肿超声诊断标准[4-5]：壁薄光滑，病变内部透声好；复杂型囊肿的超声诊断标准：囊壁较厚，囊内部透声差，可见密集点状回声或絮状回声，并含有子囊、沉渣、分隔等。

1.3 观察与随访

收集超声诊断结果，记录囊肿大小、首次发现孕周，继续妊娠者采用超声监测观察囊肿变化，每隔3～4周复查超声1次，直至囊肿消退；胎儿期未消退者产后继续观察，对出生患儿病灶部位超声检查，按出生后1、3、6个月间隔复查超声，直至消退；终止妊娠者统计胎儿病理诊断资料。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0进行描述性统计分析。计数资料采用频数及率进行描述。

2 结果

2.1 胎儿生殖系统囊肿检出情况

通过临床及影像学检查发现，26例生殖系统囊性病变胎儿中，卵巢囊肿21例，均于孕28周后发现；20例为单侧发病，其中左侧12例、右侧8例、双侧发病1例。21例卵巢囊肿中18例为单纯型囊肿，产前超声表现为膀胱后方一侧囊性肿物，无回声，囊肿直径1.1～5.2 cm，形态规则，壁薄光滑，超声图像显示边界清楚的薄壁腹部囊肿，包含一个子体囊肿，囊肿在膀胱之上(图1，1540页)；复杂型囊肿3例，囊肿直径3.0～6.5cm，囊壁厚，内部透声差，3例均可见密集点状回声或絮状回声，1例可见少量分隔，超声显示在左附件区域有一个复杂的囊性肿块，内含液体和碎片(图2，1540页)。19例为单一病变，1例合并心脏畸形，1 例合并永存左上腔静脉。5例单纯型子宫阴道积液，产前超声检查表现为膀胱后方无回声或低回声，包块形态不规则，内壁光滑，持续观察见包块内液体可发生移动，无回声区透声差，可见均匀细点状回声。

2.2 妊娠结局分析

21例卵巢囊肿中，3例复杂型囊肿胎儿引产，病理诊断为单纯浆液性囊腺瘤。18例胎儿继续妊娠，每2～3周复查超声观察囊肿变化，持续至孕晚期，其中5例孕晚期消失；余13例胎儿出生后超声检查均证实为卵巢囊肿，2例新生儿实施手术治疗(病理诊断1例为卵巢囊肿扭转合并囊内出血，1 例为单纯卵巢囊肿)，11例新生儿未手术采取超声监测观察，10例出生后3、6个月复查超声显示囊肿均显著缩小至消失，另外1例卵巢囊肿也进一步缩小，均未见生长发育异常。5例单纯型子宫阴道积液：2例出生后随访消失，2例38周复查时消失，1例引产证实为阴道斜隔综合征。

3 讨论

胎儿生殖系统囊性病变包括卵巢囊肿、畸胎瘤、单纯型子宫阴道积液、泄殖腔畸形等。本研究26例胎儿中发现21例卵巢囊肿和5例单纯型子宫阴道积液。卵巢囊肿是女性胎儿盆腔囊性病变中最常见疾病，多发现于孕中晚期[6]。多数研究认为卵巢囊肿与母体雌激素过度刺激有关，也与绒毛膜促性腺激素(HCG)过度刺激有关[7-8]。

产前超声诊断是当前胎儿生殖系统囊性病变的主要检出手段。研究表明[9-12]，孕中晚期超声检查可有效发现胎儿盆腹腔囊肿病变，诊断准确性较高。根据超声影像特点及囊肿大小，胎儿卵巢囊肿可分为单纯型和复杂型，一侧或双侧。单纯型囊肿超声特点表现为囊壁光滑，内透声好，囊肿可随母体体位改变而改变；复杂型囊肿表现为囊肿壁厚，囊内透声差，囊肿内多光带分隔，常合并囊内出血。单纯型囊肿在位置改变、体积增大，继发囊内出血或囊肿扭转等情况下可转变为复杂型囊肿，超声表现为囊肿的回声增多，合并囊内出血时对卵巢预后不良[13-14]。本研究发现的21例卵巢囊肿以单纯型囊肿为主，均于孕28周后发现，多为单侧发病。产前超声表现为膀胱后方一侧囊性肿物，无回声，囊肿形态规则，壁薄光滑，包块大小在同一次检查中不会出现较大变化，超声表现与报道一致[13]。胎儿卵巢囊肿需与肠重复畸形、肠系膜囊肿、脐带尿囊囊肿、肠系膜囊性淋巴管瘤等相鉴别。肠重复畸形表现为紧邻肠管的囊壁较厚，内无分隔，可发现肌层结构；而卵巢囊肿多数囊壁较薄，无肌层结构；肠系膜囊肿表现为部分肠系膜囊肿内为乳糜液体，也会出现点状强回声；脐带尿囊囊肿表现为腹壁内囊性包块，呈葫芦形无回声，脐动脉走形于囊肿两侧；肠系膜囊性淋巴管瘤为腹腔内的多房囊性包块，边界多不清晰，形态不规则。

研究表明，胎儿期和新生儿期卵巢囊肿可自行消退，消退率达85%[15]。本研究随访发现，5例在孕晚期消失，2 例新生儿实施手术治疗，13 例未手术新生儿超声监测有11例在出生后 3、6 个月囊肿缩小至消失，另外 1 例也在进一步缩小，均未见生长发育异常。表明胎儿卵巢囊肿多无需手术干预，在孕晚期或出生后 1 岁可自行消退，对生长发育影响较小，预后良好。3 例复杂型囊肿胎儿引产，病理诊断为单纯浆液性囊腺瘤。21例产前超声诊断为卵巢囊肿的胎儿，均经超声或病理诊断证实，表明产前超声检查可准确判断胎儿卵巢囊肿，为临床治疗及预后提供参考。

研究表明，胎儿期由于母体雌激素刺激，分泌大量黏液在阴道内，进而引起胎儿子宫阴道扩张，胎儿期阴道积液还常常与处女膜闭锁、阴道隔膜、处女膜开口处狭窄或先天性阴道口闭锁等相关，也可由于尿道阴道瘘、泄殖腔畸形等导致尿液在阴道积累引起，胎儿阴道积液多在孕晚期发现[16]。本研究5例子宫阴道积液声像图上表现为膀胱后方囊性包块，囊壁略厚，无回声或低回声，低回声内可见密集点状移动，包块形态、大小和位置可在短期内发生较大变化。5例子宫阴道积液均于孕晚期发生，2例出生后随访消失，2例38周复查时消失，1例引产后证实为阴道斜隔综合征。阴道斜隔综合征合并泌尿系统畸形在女性生殖道畸形发生率为85.53%[17]。

综上所述，产前超声诊断女性胎儿生殖系统囊性病变有其特征性表现，排除消化系统及泌尿系统来源后，监测囊肿体积、大小变化有利于鉴别诊断。