瑞格列奈、甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效

毕建华 郝兰香 黄飞

糖尿病已经在临床中成为发生率较高的慢性疾病，患者会出现血糖升高，糖脂代谢异常，随着病情发展，多个器官会受到损伤[1]。2型糖尿病主要是胰岛素出现抵抗，伴有胰岛素分泌不足的情况，在糖尿病患者中占据90%以上，多发于35～40岁患者，合并多种并发症[2]。目前这类患者治疗会选择运动、饮食、药物、血糖监测等，治疗目的在于控制患者血糖，并降低低血糖事件发生率，瑞格列奈作为非磺脲类促泌剂，能够快速促进胰岛素分泌，对餐后血糖控制较好，但有研究显示单独用药后患者治疗效果并不理想，需要配合其他药物进行研究[3]。文章通过将联合甘精胰岛素，选择医院2018年1月—2020年1月收入的80例2型糖尿病，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将80例医院2018年1月—2020年1月收治的2型糖尿病纳入研究，按照随机数字表法分为两组均40例。纳入标准：（1）均符合2型糖尿病诊断标准，认知功能正常；（2）可积极配合本文研究，通过医院伦理委员会审查；（3）知晓本文研究项目。排除标准：（1）1型糖尿病患者；（2）妊娠期或哺乳期患者；（3）合并恶性肿瘤者。其中对照组：男性21例，女性19例，年龄40～75岁，平均（58.56±5.65）岁。研究组：男性20例，女性20例，年龄41～75岁，平均（58.32±5.65）岁。上述基本资料对比P＞0.05，差异无统计学意义，可研究。

1.2 方法

患者停用降糖药物，保持原有的饮食、运动习惯；对照组甘精胰岛素治疗，每晚9：30皮下注射甘精胰岛素（甘李药业股份有限公司，国药准字：S20050050，规格3 mL：300单位/支），起始剂量为0.2 U /（kg·d），以空腹血糖3.9～6.9 mmol/L为目标值，未超过目标值1.0 mmol/L增加甘精胰岛素1 U。每3 d调整1次剂量，在患者FPG水平＜6.5 mmol/L时，维持胰岛素剂量。

研究组在此基础上实施瑞格列奈（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20133037，规格：1.0 mg）治疗，起始剂量为每次1.0 mg，根据患者FPG数据间隔3 d进行调整。所有患者均治疗12周。

1.3 观察指标

记录两组糖化血红蛋白（hemoglobin A1c，HbAlc）、空腹血糖（fasting blood glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 hPG）[4]。

治疗前后空腹胰岛素（fasting insulin，FINS）、2 h胰岛素（2 h insulin，2 hINS）、胰岛β细胞功能指数（islet β cell function index ，HOMA-β）[5]。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 18.0统计软件对文章数据进行分析，计量资料用 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖情况

治疗前血糖情况差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后各项血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 胰岛素水平

治疗前胰岛素水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

相关数据表明，2010年我国成年人糖尿病发病率高达12%，其中90%～95%为T2DM[6]。近些年在社会经济的发展、人们饮食结构的改变、生活方式的改变、社会人口老龄化的日趋严峻等问题的影响下，糖尿病在国内外发病率呈逐渐升高趋势，同时具有较高的致残率，成为严重危害人们身心健康的慢性代谢性疾病之一。由于糖尿病无法根治，健康教育、饮食疗法、运动疗法、血糖监测及药物干预是目前临床治疗T2DM的主要手段，但患者需要长期服药，加之部分患者病情加重，会加大用药剂量，往往血糖控制不佳会出现诸多并发症[7]。

本文将瑞格列奈联合甘精胰岛素进行研究，结果：治疗后血糖、胰岛素水平均高于对照组，P＞0.05。其中瑞格列奈属于苯甲酸衍生物，药物通过胰岛β细胞膜受体结合，关闭ATP敏感性钾离子通道，从而胰岛素分泌[8]。瑞格列奈对胰岛β细胞作用发挥是葡萄糖依赖性的，两者之间呈正相关，因此在葡萄糖水平越高，β细胞作用越强，很好模拟正常人餐后胰岛素分泌高峰，进餐前服用，进餐期间刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，达到理想控制血糖的效果[9]。魏春荣[10]学者在研究中发现，观察组实行甘精胰岛素联合瑞格列奈进行治疗，治疗周期为3个月，与对照组比较，联合治疗后血糖达标时间更短，胰岛素用量以及治疗后体质量指数相对较低，两组患者的FBG、PBG、HbA1c的水平以及血清IL-6、TNF-α及CRP水平均较治疗前降低，治疗后观察组的不良反应总发生率为4.00%低于对照组。而甘精胰岛素属于人工合成的长效胰岛素类似物，皮下注射后可维持24 h，降糖效果理想，低血糖发生率较低。证实了瑞格列奈联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病，能够有效降低患者炎性因子血清IL-6、TNF-α及CRP水平，改善胰岛功能，稳定控制血糖水平提高临床疗效，同时更具安全性。每日皮下注射一次甘精胰岛素，相比持续皮下注射胰岛素作用类似，能够模拟机体基础胰岛素分泌，对维持血糖具有重要意义[11]。魏素滨[12]学者在研究中发现，干预后且观察组各指标下降幅度均优于对照组，胰岛素日用量均低于对照组，避免低血糖的发生，其疗效及安全性可观。瑞格列奈与甘精胰岛素联合使用后，瑞格列奈有效控制血糖，甘精胰岛素基础胰岛素，这一过程与机体正常胰岛素分泌较为相似，准确控制了血糖。且患者用药安全，在整个用药期间未出现相关不良反应。

综上所述，对于2型糖尿病采取瑞格列奈、甘精胰岛素治疗，可有效降低患者血糖，提升患者胰岛功能。