输血信息系统一体化建设

范翠花 张建东 邱东飚

随着医学技术的快速发展和全自动化分析仪的推广，临床医技实验室的标本检测项目繁多，数量大、数据信息庞大，这给实验室的信息管理提出了更高的要求。医院信息系统（hospital information system，HIS）是医院管理和诊疗活动中进行信息化管理和联机操作的计算机应用系统，其涉及范围广，部门之间分工明确[1-4]。输血作为临床抢救危、急患者生命的辅助治疗手段，其工作的特殊性，对血液标本的储存及临床用血的管理提出了新的要求，临床用血信息化管理应用前后的效能具有较大差异[5-6]。临床输血信息化管理是HIS软件系统的一部分，虽然HIS系统的管理效能不断提升、优化[7]，但并不能完全满足临床输血工作的需要。近期有报道，开发了受血者标本及交叉配血后供血者标本定位功能软件[8]。然而，输血信息化管理并不完善，并没有建立输血科独立的一体化信息系统。随着医院规模不断扩大，对血液资源的需求也不断增加，输血相关工作量不断增加。原来输血相关工作的人工管理效率低、工作程序繁琐、易出差错。输血标本信息化管理不仅可提高工作效率，还可保障输血安全[9]。血液制品是相对稀缺资源，其具有其特殊性，这就要求在临床血液管理中对血液制品进行精细化管理，合理配置血液资源，保障血液制品在存储质量管理中的安全，直接影响了血液制品在临床用血中的疗效。因此，为加强血液制品存储系统的监管，我们将现代化信息技术应用于血液制品存储系统信息化的构建。其可实现与HIS系统的无缝对接，使得血液制品存储管理的信息化、规范化、智能化，进而提高工作效率，保障临床用血的安全及疗效。输血科作为临床实验室必不可少的科室，对信息系统有其特殊要求。临床用血的应急时效性以及血液制品质量保障直接影响临床用血的疗效。目前，我国临床标本库有少量报道，且主要以肿瘤标本为主[10]。实验室信息系统（laboratory information system，LIS）在临床检验实验室中应用较广，新版LIS建设已拓展到多院区检验标本流转[11]，但临床输血信息系统有关标本存储和血液制品存储方面，尚未形成信息一体化建设。为了弥补此缺口，笔者开发了输血信息平台一体化建设，从标本信息模块（接收、检测、存储、查找）—交叉配血—血液制品信息模块（盘点入库、出库、血袋回收），该信息平台分别与实验室LIS、医院HIS系统的数据接口连接，实现了医院信息系统的资源共享和最优利用。

1 临床现状

临床输血是临床抢救患者生命的重要手段，其业务主要包括血液申请、血液发放、交叉配血、临床用血等多个过程。输血涉及的人员、部门、环节和程序较多，如管理不当可能对患者造成危害，甚至影响患者的生命安全。随着我国城市化进程的加速，血液采集量和使用量均大幅增加[12]。大型医院业务量的不断扩大，相对临床用血，血液资源还是处于紧缺状态。因此，为了避免不必要的资源浪费，保障血液制品在存储过程中的质量安全，对现有血液制品的存储质量管理提出了更高的要求。已报道的临床输血管理信息系统及临床用血信息闭环管理系统[13-14]，在血液制品管理方面只涉及简单的出入库，并未涉及血液制品的精细化管理。传统的人工管理血液制品方式已不能满足临床输血工作的需求。信息化的发展为临床血液制品的管理提供了新的方向，相对于传统管理模式，其为临床工作提供了更为安全、可靠的保障。血液制品存储的建设类似于短期存储的血液制品的标本库的建设，其出入库频繁、周期短、追溯临床、信息量大且不断更新。

临床用血的时效性及血液制品的质量问题直接影响临床用血的疗效，轻则延误患者的病情救治，重则危及患者的生命安危。临床用血的疗效主要受两大因素影响：一方面是时效性，即开出输血申请单到血液制品输注的时间越短越好；另一方面是血液制品的质量，如运输、存储不当及效期易影响血液制品质量。前者实验室需缩短交叉配血环节时间，如从标本存储冰箱中查找交叉配血（血型复核）标本，人工查找耗时。后者从血液制品盘点入库、出库、血袋回收需要规范化，信息化管理。因此，加强输血实验室的标本存储及血液制品存储的监管势在必行。从安全和发展的两个层面构建信息化建设，以安全的标准为信息化建设的规则，以发展的眼光为信息化建设的策划，构建输血信息系统一体化的管理工作，解决了临床用血信息化建设上的技术难题[15]。

2 系统设计目标

2.1 系统设计的理念

输血信息系统一体化建设的设计核心理念是安全性。输血实验室的安全性可分为患者信息安全和生物安全。首先，交叉配血的安全是信息系统自动识别每个患者唯一的ID号，避免了因同名、同姓、同年龄、同科室送检交叉配血标本的差错。其次，生物安全方面，如检验科一旦报告HIV初筛可疑阳性的标本，这份标本必需由实验室工作人员亲自接收，单独检测、储存标本并按生物安全要求处理相关医疗废弃物。

2.2 信息资源共享

标本存储模块通过患者唯一的ID号，与现有医院的信息系统（HIS）和实验室信息系统（LIS）进行数据接口连接，直接提取患者的基本资料、电子病历、检验项目、结果、既往输血情况等。血液制品存储模块与血液中心进行数据接口连接，以献血员每次献血的献血码，不仅可以读取献血员信息资料及献血记录，而且可以追溯献血员献血制备成了哪些血液制品，献给哪几个患者。系统开启了血液制品溯源的追踪，也完善了患者输血相关的背景资料。

2.3 双闭环一体化

系统主要由标本存储模块和血液制品存储模块两部分构成，交叉配血将这两模块信息资源进行整合利用。标本存储模块：标本从病房抽血送到输血科进行接收、检测、报告、储存、查找（交叉配血）、二次存储、销毁处理，这一系列过程形成一个闭环。血液制品存储模块：血液制品从血液中心下订单、盘点入库、存储、出库、血袋回收，这一系列过程也形成一个闭环。交叉配血成为了这两模块之间的桥梁，将两模块信息资源最大化利用，安全、快速、便捷。

3 功能软件的组成

3.1 标本存储模块

3.1.1 标本存储架的定义 标本存储模块主要对试管架、标本存储冰箱进行模拟定义，卡式血型存储冰箱和交叉（血型复核）存储冰箱分别按一周7天分层存储，标本存放7天，当天可销毁处理一周前存储的标本，本模块也将自动清理过期标本，试管架自动清理重新备用。

3.1.2 标本存储 本模块功能是将完成的标本进行统一存放。在网络终端，用扫描器先采集试管上的条码信息，再采集试管架上条码并依次存放试管架上指定相应的位置。例如：交叉（血型复核）标本存储冰箱按一周7天分层存储标本，试管架按行列数依次存放相应血型标本。扫描器读取标本条码上的信息及血型结果，指定存放当天相应血型试管架的相应位置，交叉配血时，在标本存储模块输入患者唯一的ID号，便可直接查找到最近一次交叉（血型复核）标本的存储位置。

3.1.3 标本销毁 本模块颜色变灰提示存放过期的标本，应及时清理销毁，实物标本销毁后，电脑端确认，已销毁标本位置基本信息清空，可重复利用试管架，存放新的标本。

3.2 血液制品存储模块

3.2.1 血液制品入库 临床用血机构向采供血机构下订单后，血液制品到货后需盘点入库，订单号导入血液制品信息数据，先预入库，扫描血液制品的血袋号条码，打印出的存储位置号贴于血袋上，血液制品存储模块中相对应的虚拟储存位置被占据，血袋按照存储位置号，放入相对应血型冰箱的指定位置。与此同时，实物血袋号与预入库中信息数据核对后自动消除，实现了血液制品验收环节智能化。

3.2.2 血液制品出库 根据用血申请单，输入患者唯一的ID号，在标本存储模块查找交叉（血型复核）标本存储位置，核对血型后，输入用血量，血液制品存储平台根据血型、用血量、效期匹配出相对应血袋的位置号，找出交叉（血型复核）标本及相匹配的血袋，进行交叉配血，此环节为预出库环节。交叉配血成功后，血袋号条码出库，信息平台中的虚拟储存位置标明显示已出库。

3.2.3 血袋回收 临床用血后血袋的回收处理，在血液制品存储模块中，扫描回收的血袋号条码，平台将自动清空相对应的虚拟位置信息，此位置可以重新入库利用。

4 应用与展望

4.1 应用成效

输血信息系统的应用，首先需加强科室相关工作人员及实习生、进修生的宣教和培训。其次，制定相关管理制度的标准操作规程（standard operating procedure，SOP）文件，且有专门管理人员，定期培训，学习相关知识，切实加强信息系统的管理制度。

输血信息系统的应用，首先节省了人力资源、提高了工作效率及工作的安全性。原来人工查找交叉标本、盘点验收、整理血液制品、库存盘点、血袋回收，耗时耗力易出错。其次，规范化存储标本，自动识别具有感染危险的标本，独立存储，保护实验室人员生物安全。再次，血液制品的存储质量直接影响了临床用血的疗效。人工整理效期、盘点库存，直接影响了冰箱的存储温度，间接影响了血液制品的存储质量。最后，输血信息系统对标本的存储和血液制品的存储进行了信息化的监管，实现了标本和血液制品双闭环一体化的构建，系统追踪溯源，建立了规范化、标准化、信息化的闭环监管。

4.2 展望

现代化信息技术在医疗领域发挥着越来越重要的作用。国家卫健委越来越重视医院信息化平台的建设，在经历了临床电子病历、集成平台、临床数据中心等信息建设后，医院的发展与信息化建设紧密相连。在此背景下，依托现代化信息技术，结合临床用血服务要求，临床输血信息系统一体化建设，提升了输血科服务临床的能力，实现了血液安全建设与医疗协调发展。另外也促进临床用血健康发展，也深化医改、全力推进“信息化建设医院发展”的重要任务。临床输血信息系统一体化建设管理，是输血实验室全面质量管理的基础，在保证临床用血质量方面具有非常重要的作用。标本和血液制品的管理以信息化代替手工操作环节，做到科学化、规范化，信息化，不断提高交叉配血的准确性和时效性，保证临床用血安全有效，促进医院的管理水平和医疗质量进一步提高。